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【摘要】 目的 探讨泰绫腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清除术中的止血和防止淋巴液渗漏。方法 对30例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫及盆腔淋巴清扫术，其中1例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术，术中使用泰绫进行止血。结果 所有病例均在腹腔镜下用泰绫，术后渗血渗液较少。结论 泰绫在手术治疗子宫内膜癌中的止血防淋巴液渗漏效果好， 术后恢复快。
【关键词】 广泛全子宫切除术；淋巴结清扫术；泰绫；止血
作者单位：512026 广东省韶关市妇幼保健院妇科
我科对30例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术， 其中1例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 30例患者系我院2009年5月至2011年1月间于妇科行腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清除术患者病例，其中一例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。平均年龄（46±7.9）岁，平均体重（51.9±10.2）kg。
1.2 手术方法 对30例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫术，其中1例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术，术中均使用泰绫止血、防渗血。
1.2.1 手术关键步骤 清除腹主动脉周围淋巴结，在淋巴结根部覆盖泰绫：取头低臀高并右侧躯体抬高30°，先打开骶前腹膜，暴露双侧髂总动脉及腹主动脉分叉，向上达十二指肠横部下缘，剪开动静脉鞘，游离腹主动脉和腔静脉，切除动静脉间的淋巴组织［1］，淋巴创面覆盖泰绫。清除盆腔淋巴结，在淋巴结根部覆盖泰绫，防止淋巴液渗漏：于右半结肠回盲部下方，沿髂外动脉走向打开侧腹膜，向前达子宫圆韧带附着盆壁处，向内达膀胱腹膜反折处；看清输尿管走行后，沿漏斗韧带内侧剪开阔韧带后叶至子宫骶骨韧带处，将卵巢血管游离并在骨盆入口处先用双极钳凝固再切断；自髂总动脉中段开始，用超声刀自上而下，由外向内分离切除髂总动脉外侧方、髂总动静脉间的前方、内侧方的淋巴脂肪组织，高位凝固淋巴管，然后放置泰绫；将髂外动脉血管鞘纵向剪开，将血管周围结缔组组织一并摘除，分离切除髂外织连同淋巴静脉前方、内侧及后方的淋巴脂肪组织，暴露腹股沟深淋巴结，此淋巴结位于髂外动脉末端外侧方，要从前、外、后三个方向分离到淋巴结根部切断［2］，淋巴结根部覆盖泰绫；游离脐尿管及其血管，暴露脐侧韧带间的间隙向下稍加分离，即可暴露闭孔神经、脐侧韧带及膀胱侧窝，从膀胱侧窝处沿闭孔神经，由外向内剥离闭孔区淋巴脂肪组织至髂内血管分叉处，从髂内动静脉分叉处向下向内清除髂内淋巴脂肪组织。髂内血管裸露区覆盖泰绫。
慢切子宫动脉：沿髂内动脉前干内侧分离出子宫动脉，可先用双极钳于起始部凝固再用超声刀切断，子宫动脉根部覆盖泰绫。分离膀胱、输尿管、宫颈、阴道间隙及直肠等：将子宫举向头侧，剪开膀胱腹膜反折， 超声刀锐性和钝性分离膀胱与宫颈、阴道间隙至前穹隆下4 cm，暴露膀胱宫颈韧带。并将子宫举向耻骨联合方向，剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙达阴道后壁4 cm处，暴露子宫骶骨韧带内侧缘，并与直肠侧壁分开。再于宫骶韧带外上方初步游离输尿管至"隧道"入口处，用超声刀沿输尿管上方插入输尿管隧道内，分次凝固、切断"隧道"前叶至输尿管进入膀胱处，分离输尿管内侧疏松结缔组织，将输尿管完整解剖出来。在子宫骶韧带的外侧打开直肠侧窝，充分游离子宫骶韧带外侧缘，推离直肠和输尿管后，距宫颈附着处3 cm分次凝固、切断宫骶韧带浅层及深层。切除子宫骶韧带后，能更好地暴露主韧带后缘。于膀胱输尿管外侧钝性分离膀胱侧窝，暴露主韧带前缘，超声刀于距宫颈3 cm处分次切断主韧带。经阴道牵拉子宫颈，距宫颈外口3 cm处环形切开阴道，取出子宫及淋巴结标本， 最后关闭阴道残端［3］，阴道残端覆盖泰绫。
1.3 泰绫止血指标观察 观察手术时间、术中出血量、术后并出症发生情况、术后肛门排气时间、术后最高体温、术后发热天数、术后保留尿管时间。
2 结果
30例患者均在腹腔镜下行广泛全子宫及盆腔淋巴清扫术，1例患者同时行腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中平均出血量较以前没有用泰绫的患者少；术后肛门排气时间也较以前手术少，这可能跟泰绫促进创面愈合有关；术后没有发烧患者，可见泰绫止血防渗液效果很好； 术后保留尿管时间也缩短。
3 讨论
30例广泛全子宫及盆腔淋巴结清扫术用泰绫效果表明，泰绫在术中止血彻底，防渗血、减小血管出血、防淋巴液渗漏、减少积液、促进创面愈合、减少切口感染、减少留置尿管天数等效果显著，有利于机体的术后恢复［4］。据统计观察，手术用泰绫患者并发症发生率较以前没用泰绫手术患者低，其中切口及肠道并发症如肠粘连梗阻、切口感染等发生率较以前没用泰绫手术明显减低。故术后恢复快，住院时间短，能为手术后的放疗或化疗争取时间。根据本组资料各项观察指标结果认为，泰绫推广应用具有重要意义。
泰绫使用经验分享：腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清扫术中：1、在子宫切除后，采用将泰绫包埋组织残端的方法，可有效控制创面的出、渗血，明显减少术中出血量。2、在盆腔淋巴清扫创面，将泰绫直接覆盖，可防止淋巴液渗漏，显著减少渗液，术后引流量大大降低，且明显减少切口感染。
参考文献
［1］ 陶爱琴，何花. 腹腔镜 下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合. 现代中西医结合杂志, 2010, 19（17）: 2197, 2210.
［2］ 郭晓青，王英红，陈继明等. 腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗早期子宫颈癌25例临床研究. 中国妇幼保健, 2006, 21（17）: 2345-2347.
［3］ 黄子健，王一斌，许文静等. 腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤11例临床研究. 腹腔镜外科杂志, 2010, 15（1）: 56-58.
［4］ 郭晓青，王英红，陈继明. 腹腔镜下广泛全子宫及淋巴结清扫术24例临床分析. 中国内镜杂志, 2006, 12（12）: 1258-1260.
