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【摘要】 目的 通过临床病例分析,探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症 (ICP) 的诊断和合理治疗。 方法 以2007年1月至2011年1月在我院住院分娩的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者为研究对象，根据血甘胆酸 (CG) 水平将 ICP 产妇分为轻度组和重度组，并随机抽取同时期的正常孕产妇作为正常组，观察不同组间孕妇的妊娠结局。 结果 ICP 的产后出血发生率、剖宫产率、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫等发生率均高于正常组; 重度组产后出血发生率、剖宫产率、羊水污染、早产、胎儿宫内窘迫等发生率均高于轻度组，差异有统计学意义 (P[1]。一般处理包括左侧卧位卧床休息，间断吸氧，给予高渗葡萄糖、维生素及能量提高胎儿对缺氧的耐受性，定时监测实验室各项指标，特别是血胆酸水平的变化。药物治疗也只能减轻症状。重点是要做好孕期和产前的检测，随时监测到宫内胎儿的安危，如34周后的NST试验和定期B 超检查，防止羊水过少本研究发现不同程度的ICP患者妊娠结局不同，这就强调了产前应根据实验室指标对ICP患者进行分度，可以指导临床采用不同的合理的治疗方案，体现治疗的个性化，而不是一刀切,节约了医疗资源也减轻了患者痛苦。对轻度的ICP患者，如母儿情况良好，尽量延长妊娠时间，甚至期待至足月妊娠，如无胎儿宫内窘迫和羊水重度污染，可自然临产或行阴道试产。这在一定程度上减少了治疗低体重儿和早产儿的费用，减少了剖宫产率，改善了围产儿的预后[2]。重度组的患者要给予高度的重视和严密的监护，早期促胎肺成熟，胎龄足36 周左右考虑剖宫产终止妊娠 因 ICP 可导致胎儿突然死亡，胎儿监测包括孕妇自测胎动和仪器辅助共同监测，不能盲目延长孕周，更不能经阴道试产，本研究中有 2 例经产妇，就诊时已临产，骨盆条件好，经阴道顺利分娩ICP 对母婴影响极大， 做好产前保健， 做到早诊断， 早监测，勤监测， 根据 ICP 的分度进行相应的积极的治疗， 可以改善 ICP的妊娠结局[3]。补充外源性s- 腺苷蛋氨酸能够有效缓解孕妇的瘙痒症状, 降低患者血中胆酸及转氨酶的浓度。熊去氧胆酸能够抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收, 防止胆汁瘀积,改善胎儿环境从而延长胎龄[4]。故s-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸可有效治疗ICP。应用地塞米松可诱导酶活性, 能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱轻表雄酮的分泌,减少雌激素生成, 以减轻胆汁瘀积, 还能促进胎肺成熟。ICP 患者还应及时补充维生素K�1。轻度 ICP 经治疗后效果明显。如孕妇出现下列情况, 应适时终止妊娠:孕妇出现黄疸且胎龄已达36 周;或无黄疸, 妊娠已足月胎肺成熟者;胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者。为防止阴道分娩加重胎儿缺氧, 终止妊娠方式选择子宫下段剖宫产式。�
总之患者应及早诊断, 及时监护,及早降低血中胆汁酸水平, 改善胎盘功能, 促进胎肺成熟, 积极干预妊娠时限, 适时终止妊娠, 放宽剖腹产指征等方法,改善围产儿的预后。�
参 考 文 献�
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(上册). 北京: 人民卫生出版社, 2003:503.�
［2］ 乐杰.妇产科学. 第7版.北京: 人民卫生出版社,2008: 101.�
［3］ 时青云, 刘淑芸, 熊庆.妊娠胆汁瘀积症患者雌激素水平及免疫功能和变化. 中华妇产科杂志, 1998, 33: 724.�
［4］ Reyes H, S imon F R. Int rahepat i cchoL estasi sofpregnancy:anest rogenre Lateddisease. SeminarsLiver Disease, 1993,13: 289.
