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【摘要】 糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病的常见并发症,也是导致终末期肾病的首位原因。本文对近十几年来中医药治疗糖尿病肾病的医学文献进行综述，旨在指导临床实践，为今后中医药治疗糖尿病肾病的研究提供思路。
【关键词】 糖尿病肾病；中医药治疗；综述
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一[1]。在西方,DN已经成为慢性肾衰竭进行血液透析与肾移植的首因。由于早期症状不多,少量蛋白尿时不易被重视,很多患者都是在有明显蛋白尿或合并明显浮肿时才被觉察。一旦发现,临床缺乏有效方法控制其发展,大多数病人数年后发展为慢性肾功能衰竭[2]。因此,对DN的防治显得至关重要。
1 病因病机
贾在金等[3]则认为,DN基本病机是本虚标实,正虚主要是气阴两虚或阴阳两虚, 邪实主要为湿热、水湿、瘀血等。临床以气虚血瘀最多见。陈剑秋等[4]认为,瘀血是DN发病的关键因素,在糖尿病证型的研究中发现瘀血证的发生率为52%～61.7%,也与中医的“久病成瘀”的理论相符。祁松强[5]通过临床观察指出：血瘀既是消渴的致病因素,又是消渴的病理产物。活血化瘀是防治DM并发症的关键。詹锐文等[6]认为本病是消渴病日久,脏腑功能失调而发病。病位主要在肝脾肾(尤其肾脏) ,涉及心、肺、胃,本虚标实为病机关键。
2 辨证治疗
董荣芬等[7]将DN分为燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴虚、阴阳两虚、阴虚阳浮5个证型。宋美铃[8]等将其分为阴虚、阳虚、阴阳两虚3型。李桂芝等[9]分为肾阴不足、肾阳虚、气阴两虚3型。梁炜等[10]分为4型：阴虚热盛、气阴两虚、肾阳亏虚及阴阳两虚。赵东鹰[11]将本病分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阳衰湿毒等4型,分别施以气阴双补、健脾温肾、滋养肝肾、益肾泄浊法,同时配合口服丹参及大黄胶囊,并注射胰岛素,总有效率达78.15%。叶任高[12]将其分为4型:肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚水泛,分别施予六味地黄汤加减、生脉散加减、金匮肾气汤加减、真武汤加味。
3 专方、验方治疗
郭琳琳[13]运用丹鸡参芪地黄汤(党参、葛根、山茱萸、山药、茯苓、丹参各12g，黄芪30g,陈皮、熟地黄 、泽泻、丹皮、鸡血藤各10g) 早期干预DN,结果有效率达82.15%。方连顺[14]运用真武汤加减(熟附子10g,白术6g ,泽泻8g，芍药、茯苓、丹参、生姜各9g) 治疗DN早期15例，总有效93%,晚期5例总有效率60%。张国山等[15]拟益肾活血方: 熟地黄、山药、山茱萸、川芎、黄芪、淫羊藿、地骨皮、丹参等。治疗肾虚血瘀型DN100例，总有效率98%。许陵冬等[16]运用化瘀活血通络法,基本方(苍术、胆南星、半夏、佩兰、僵蚕、地龙、川芎各10g,薏苡仁15g, 桔梗6g) 治疗,结果显示24小时尿蛋白含量、全血还原粘度明显下降,总有效率达80.49%。
4 展望
综上所述，随着现在对糖尿病肾病防治研究的不断深入，中医药治疗糖尿病肾病已经取得较好疗效, 并显示出其独特优势，有广阔的前景。但是也存在一些不足，比如截止目前尚无统一的中医诊断、辨证分型以及疗效评判标准，使得临床上不好把握，资料缺乏可信度、参考性。今后我们要加强这方面的研究，在中医理论的指导下，同时充分利用现代的科技手段，使中医药防治糖尿病肾病的研究上取得更大的进展。
参考文献
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