【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
【摘要】 目的：临床验证伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道�丝酵母菌病的临床效果、观察不良反应。方法：采用口服伊曲康唑、阴道放置达克宁栓，并且夫妻同时治疗。结果：①206例病例中200例治愈，总治愈率为97.1% ，复发率为1.94%。②服用斯皮仁诺后有12例出现不良反应，不良反应发生率为5.82%；使用达克宁栓治疗过程中19例出现轻微局部刺激，不良反应发生率为9.22%。结论：伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道�丝酵母菌病能起到互补作用，治愈率高，复发率低，副作用小、安全性好，是治疗外阴阴道�丝酵母菌病的有效措施，值得在临床推广使用;夫妻同时治疗可提高治愈率、降低复发率。
【关键词】 伊曲康唑； 达克宁栓； 外阴阴道�丝酵母菌病；治疗
Observation of the Clinical Effect of combined Itraconazole and Miconazole suppository on candidal vaginitis
Zhoushuping
( the people"s hospital of baokang county,Hubei Province，Zip code :441600)
【Abstract】 Objective:To observe the efficacy and the adverse reactions of combined Itraconazole and Miconazole suppository in treating candidal vaginitis. Method:206 cases were treated with oral Itraconazole and vaginal administration of Miconazole suppository, and sexual partners were received therapy at the same time. Result: (1) 200 cases were cured and the total cure rate was 97.1%, and the recurrence rate was 1.94%.(2) In the course of taking Itraconazole ,12 patientshad adverse reactions, the incidence rate of adverse reaction was 5.82% ;in the course of treatment with Miconazole Suppository, 19 patients had adverse reactions, the incidence rate of adverse reaction was 9.22%. Conclusion: The cure rate of candidal vaginitis treated with systematic and local drug is high, the relapse rate is low, and the drugs are safety .Sexual partners were received therapy at the same time can improve the cure rate and reduce the recurrence.This measure is valued to be promoted the use in clinical.
【Key words】 Itraconazoleand; Miconazole suppository; Candidal vaginitis; Treated
外阴阴道�丝酵母菌病是一种常见的外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病[1]。主要由白�丝酵母菌感染所致。据统计，约3/4的女性在其一生中至少会发生一次外阴阴道念珠菌感染。初次发作时往往因为未得到规范、彻底治疗而引起反复发作。笔者采用斯皮仁诺口服联合达克宁栓阴道局部用药治疗外阴阴道�丝酵母菌病临床效果显著、复发率低。
1 伊曲康唑与达克宁栓的药理作用及不良反应
1.1 伊曲康唑
1.1.1 药理作用及用途 伊曲康唑(itraconazole,ICZ)为三氮唑衍生物，是一种合成的广谱抗真菌药。对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌、枝孢霉属、皮炎芽生以及各种其他的酵母和真菌感染等均有较强的抑制杀灭作用。主要用于主要应用于深部真菌所引起的感染。
1.1.2 不良反应 最常见于胃肠道系统，如：消化不良、恶心、呕吐、腹泻、腹痛和便秘。其次有头痛、可逆性的肝酶升高、肝炎、月经异常、眩晕和过敏反应（如：瘙痒、皮疹、荨麻疹和血管性水肿）、外周神经系统疾病、Stevens-Johnson综合征、脱发、低血钾、水肿、充血性心力衰和肺水肿。极罕见包括致命的急性肝脏衰竭在内的严重肝脏毒性病例。大多数不良反应可通过减少剂量而缓解。
1.2 达克宁栓
1.2.1 药理作用及用途 达克宁栓（硝酸咪康唑栓）咪康唑具有抗皮真菌、酵母菌活性，对某些革兰氏阳性球菌和杆菌也有效。咪康唑对皮肤真菌和酵母菌感染中常出现的瘙痒症状具有非常迅速的作用。主要用于白�丝酵母菌引起的外阴阴道感染和革兰氏阳性细菌引起的双重感染。
1.2.2 不良反应 罕见不良反应的发生，且多数病例为轻度。较常见的报道有局部刺激、瘙痒或灼烧感；尤其是在治疗初期也曾有骨盆痉挛、荨麻疹、皮炎的报道。
2 研究对象与方法
2.1 研究对象 206例患者来自本单位妇科门诊，年龄在18―51岁，平均年龄31.2岁。病程最短者5天，最长者3年。62例为首次发病患者，144例为反复发作性患者，206例均为非妊娠患者。
2.2 诊断标准 ①临床症状为白带增多；外阴奇痒，甚至坐卧不宁，无法忍受；灼痛，性交痛。②妇科检查见外阴、阴道黏膜充血、分泌物多，白色豆渣样。有些患者阴道黏膜被白色膜状、豆渣样分泌物覆盖，擦除分泌物后黏膜红肿或表现为表浅溃疡的糜烂面。③研究对象阴道分泌物经实验室检查示白�丝酵母菌阳性并排除其他病菌性阴道炎。④一年中有4次复发或经抗真菌治疗后症状消失，连续3次阴道分泌物检查阴性后又出现症状者为反复发作性。
2.3 用药方法：斯皮仁诺（商品名）主要成分为伊曲康唑，达克宁栓（商品名）每粒含硝酸咪康唑200mg，均为西安杨森制药有限公司生产。
2.3.1 首次发病 ①全身治疗：斯皮仁诺200mg，一天一次，连服3天，然后隔日一次100 mg，连续服用半月。②局部治疗：每天清洗外阴后将达克宁栓1粒置入阴道深部，连用7日，为一疗程，下次月经净后再用7日。
2.3.2 反复发作性念珠菌性阴道炎：①全身治疗：斯皮仁诺200mg，一天一次，连服3天，然后隔日一次100 mg，连续服用3月。②局部治疗：每天清洗外阴后将达克宁栓1粒置入阴道深部，连用7日为一疗程。月经净后再用7日，连续用三个月经周期。
2.3.3 性伴侣同治 斯皮仁诺200mg，一天一次，连服3天。
2.4 注意事项 ①所有患者用药前做肝功能检查，排除异常者；反复发作性患者一月复查肝功能一次。②对反复发作患者进行血糖检查，以排除诱因。③性伴侣应常规检查，积极治疗。④用药期间避免性生活。⑤对所有患者随访一年。
2.5 疗效评定标准 痊愈为临床症状及体征完全消失，阴道分泌物真菌镜检、培养均阴性。显效为临床症状及体征明显减轻或缓解，阴道分泌物镜检真菌阴性；有效为临床症状及体征减轻，阴道分泌物真菌镜检仍有孢子或菌丝，但数量明显减少；无效为临床症状及体征无变化或加重，阴道分泌物真菌镜检阳性。复发：治愈后又出现症状，符合诊断标准①―③。
3 结果（见表）。
3.1 治愈率 206例病例中，200例治愈，总治愈率为97.1%。其中62例为首次发病患者，144例为反复发作性患者。62例首次发病患者，经以上治疗后，所有患者临床症状及体征消失，阴道分泌物中未找见白�丝酵母菌，治愈率为100%；144例反复发作性患者，治疗一周后临床症状及体征明显好转，经3个月治疗后138例临床症状及体征消失，连续3次月经后阴道分泌物中均未查见白�丝酵母菌，治愈率为95.8%。206例患者丈夫均同时治疗。
3.2 复发率 62例首次发病患者，随访一年未见复发者；144例反复发作性患者一年内有4例复发，复发率为2.78%。
3.3 不良反应 206例患者，服用斯皮仁诺后有12例出现不良反应，不良反应率为5.82%，其中4例为轻微肝功能异常（1.94%），停药1月后复查肝功能恢复正常；8例为轻度恶心（3.88%）
4 讨论
外阴阴道�丝酵母菌病是妇女外阴阴道感染中最常见的疾病之一，80%―90%是由白�丝酵母菌感染阴道后引起的一种常见的阴道炎。其临床症状为外阴瘙痒，白带增多,有肿胀及灼痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常,且以夜间、经后明显。妇科检查可见阴道粘膜充血 ,阴道壁覆乳白色薄膜 ,除去薄膜可见糜烂面。我们采用联合治疗方法，最终导致真菌死亡，该药的抑菌作用是从阴道黏膜浅层到深层。斯皮仁诺是一种口服抗真菌药，具有显著的抗真菌活性且疗效持久，安全性能良好。该药对阴道上皮的角质层有高度的亲和性，服用后迅速到达阴道黏膜，并由内向外逐步发挥作用。根据两种药物药理作用的特点，采用联合用药治疗，内外同治，杀死阴道粘膜深层的念珠菌孢子及浅层的念珠菌菌丝。两药合用疗程短，起效迅速，不易复发，具有良好的治疗效果[2]。本组采用伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道�丝酵母菌病疗效显著。206例病例中，62例为首次发病患者，治愈率为100%；原因可能与研究方法、用药时间长短相关。
不良反应轻微，一般患者均可接受治疗。206例患者服用斯皮仁诺后有12例出现不良反应，不良反应率为5.82%，其中4例为现轻微肝功能异常（1.94%），停药1月后复查肝功能恢复正常；8例为轻度恶心（3.88%）；使用达克宁栓治疗过程中仅21例现局部刺激、瘙痒或灼烧感等不良反应，不良反应率为10.19%，治疗2～3天后自行消退。有6例出现少量阴道淡血性分泌物，可能与阴道擦洗不当有关，治疗后自行消退。笔者认为，伊曲康唑与达克宁栓联合治疗复发性外阴阴道�丝酵母菌病，具有疗效高、副作用小等优点。
综合上述：伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道�丝酵母菌病能起到互补作用，是一种简便、安全、有效的治疗方法，治愈率高，复发率低，副作用小、安全性好，临床效果满意，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：259―261
[2] 林绍华，李俊杰，李健辉.伊曲康唑加达克宁栓治疗复发性念珠菌阴道炎[J].中国妇幼保健，2005，20(5)：551．
