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【摘要】目的：分析总结36例糖尿病合并甲亢患者的临床护理的措施和效果。方法：选取36例糖尿病合并甲亢患者为研究对象，分析其一般资料，心理、饮食、用药和运动的相关护理措施。结果：通过缜密的针对性护理，36例患者均无高渗性昏迷、甲亢危象及低血糖反应发生，甲状腺功能均恢复正常，血糖得到良好的控制。结论：针对甲亢合并糖尿病患者特殊的心理特点，用药方法，饮食控制及运动锻炼的特殊性，给予相应的护理干预能够有效地改善病人预后，控制患者病情，改善患者的生活质量，有着重要的临床意义。
【关键词】糖尿病；甲状腺功能亢进；护理措施
糖尿病和甲亢（甲状腺功能亢进症），都是免疫调节异常所导致的一类的常见的内分泌代谢性疾患，当甲状腺激素长期过量分泌，其作用能够损害胰岛素的相关功能，导致降低了胰岛素的分泌量及提高了降解速率，从而加重可糖尿病和其并发症[1]。同样当糖尿病长时间无法控制血糖浓度也会诱发甲亢危象，而在临床上糖尿病和甲亢都有着病程长，危害性大，并发症多的特点，同时存在则会产生一定的治疗和护理上的矛盾，导致难以控制病情，因此在临床护理上有着一定的特殊性[2]。本文总结分析了我院近年来收治的甲亢合并糖尿病患者36例的护理对策，现报到如下。
1 一般资料
选取我院2009年10月~2010年12月我院收治行糖尿病合并甲亢患者36例为研究对象，其中男性22例，女性14例，年龄在46~74岁，平均年龄（52.8±4.9）岁，糖尿病病史（0.5~18）年，平均（3.5±1.7）年，甲亢病程4个月~4.5年，平均（2.6±0.8）年。
2 护理方法
2.1 心理护理
糖尿病患者多为病程较长患者，在长期的疾病治疗效果不佳的情况下多数患者会产生一定的焦虑和抑郁心理问题。有研究表明[3]，焦虑及抑郁是糖尿病发病的中介因素及诱发因子，而甲亢作为特殊的心身疾患，心理应激本身即可导致病发，长时间躯体症状也会加重心理障碍，影响后续治疗的效果。而甲亢的治疗时间同样较长，合并发病患者每天都需要口服或注射药物控制病情，不但治疗复杂，对家庭的经济负担也颇重，因此对于甲亢和并糖尿病患者进行对应的心理干预十分重要。治疗和护理中对待患者要热情诚恳、关心体贴，及早的取得病人的信任和合作，全面的介绍糖尿病及甲亢相关知识，对饮食控制目的及意义给予说明，使用各类降糖药物及抗甲亢药物注意事项和副作用交代清楚。让病人明白糖尿病并不可怕，但要注意糖尿病并发症，严格的控制血糖可延缓其糖尿病的并发症发生，减轻病人负性的情绪，指导病人态度积极的面对疾病，以树立起战胜病魔的信心；特别强调要坚持服药及控制血糖，不可只在有症状时进行服药，在症状好转之后即停药，不规则的中断治疗能够让疾病反复的发作，久治不愈。
2.2 饮食护理
作为糖尿病最为基本的重要治疗方法，控制饮食能够主动的控制血糖，减少血糖过高引发的急性并发症。而甲亢的高代谢症状又需要消耗一定的热量，所以在甲亢的病情稳定之后要指导性的调整饮食。向患者解释控制性饮食重要性，以取得病人的配合，按医嘱指导病人摄入低碘的糖尿病饮食。所有住院的糖尿病合并甲亢的病人均应邀营养师进行会诊，根据患者的体重、身高单独制定日需总热量，并人性化的根据病人喜好行食物的选择，消瘦患者需应额外的补充总热量10％～20％，对于肥胖的患者须则减少总热量20％～30％，以保证三大营养素比例的适宜，蛋白质、碳水化合物要占到总热量百分比较单纯的糖尿病病人增加5％～10％，而脂肪的比例不变。适当限制膳食纤维的摄入，而选择优质的蛋白质饮食，同时配合适当的维生素类补充，如新鲜的蔬菜、豆类、水果、鸭、奶类、蛋等，而适当的限制脂肪摄入，禁食一些刺激性的食品，禁烟、浓茶、酒、咖啡等。甲状腺激素的合成原料碘能够降低甲亢治疗的效果，所以摄入食物时应注意避免含碘食物摄入，如各类海产品食物，含碘食盐等[4]。
2.3 用药指导
因为甲状腺素的释放水平得到控制之后，降糖类药物或者胰岛素相对的需要量出现下降，因此在糖尿病合并甲亢病人的治疗上应该首先用药控制甲亢。抗甲状腺类药物维持时间较单纯单纯甲亢者要长1～2倍[5]。因此应遵医嘱指导病人按时按量的服用抗甲亢药物。注意在服药的过程中观察药物的副作用，及时的按医嘱复查病人的白细胞、甲状腺、肝脏功能，一旦病人出现发热及咽疼症状要及时的报告其医生进行治疗计划的更改。当合并糖尿病较轻时，可给予降糖药物的口服控制，较重的患者给予胰岛素的治疗，或口服降糖药物配合使用胰岛素治疗。胰岛素用量较单纯糖尿病病人初始时大。值得注意的示合并有甲亢糖尿病病人早期的胰岛素用量增加和胰岛素的拮抗激素的分泌量增多有关。在使用降糖类药物的时侯要对病人解释降糖类药物作用和服药的时间、方法。在注射胰岛素时须嘱患者半小时以内进行饮食，防止低血糖的发生。让患者随身携带一些糖果、饼干等，在低血糖发生时进食补充糖类。护理人员要教会病人认识低血糖症状，如饥饿、手抖、出汗、心慌等症状时要通知护理人员监测血糖。而在糖尿病合并甲亢患者里，部分使用心得安的患者可能会出现药物掩盖低血糖的症状，所以应该密切的监测血糖。在住院期间内教会病人使用胰岛素注射药械，每次注射时要更换注射的部位，防止由于注射部位固定而形成的硬结。出院时指导病人院外如何正确的服用降糖药物和抗甲亢�药物。如果在服药过程中出现不适则应及时的就诊。嘱病人定期回医院进行血糖、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、糖化血红蛋白等的复查，注意休息，同时避免院外感染引发的糖尿病酮症酸中毒和甲亢危象。
2.4 运动护理干预
适当运动能够增强组织对于胰岛素敏感性，提高高密度脂蛋白含量，同时减轻血管的硬化，加快血糖的代谢，从另一面降低了血糖，减轻了病人体重。但是运动时机应该把握好[6]，甲亢的急性期或酮症酸中毒时，应嘱病人尽量卧床休息，在甲亢的症状控制之后，可嘱患者在餐后进行半小时左右的运动，避免餐前运动引发的低血糖发生。
3 结果
通过缜密的针对性护理，36例患者均无高渗性昏迷、甲亢危象及低血糖反应发生，甲状腺功能均恢复正常，血糖得到良好的控制。
4 小结
甲亢患者甲状腺激素长期过量分泌，其作用能够损害胰岛素的相关功能，导致降低了胰岛素的分泌量及提高了降解速率，从而加重可糖尿病和其并发症。糖尿病长时间无法控制血糖浓度也会诱发甲亢危象，而在临床上糖尿病和甲亢都有着病程长，危害性大，并发症多的特点，同时存在则会产生一定的治疗和护理上的矛盾，导致难以控制病情，因此在临床护理上有着一定的特殊性。本文总结分析了我院近年来收治的甲亢合并糖尿病患者36例的护理对策，效果显著，由此可见针对甲亢合并糖尿病患者特殊的心理特点，用药方法，饮食控制及运动锻炼的特殊性，给予相应的护理干预能够有效地改善病人预后，控制患者病情，改善患者的生活质量，有着重要的临床意义。
参考文献
[1] 徐英杰,吴维华,甲亢合并糖尿病饮食护理的注意事项[J].中国现代药物应用，2010,4（20）：213-215.
[2] 邱泽安，糖尿病合并甲亢患者临床护理心得[J].医学信息，2010,23(8)：227.
[3] 谢永红，甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].中国医药导报，2011,8(1)：94-95.
[4] 欧阳芳，李佳，贾麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4(1)：365-366．
[5] 伍晓玲.糖尿病合并甲亢病人的饮食调整[J].广西医科大学学报，2003，20(5)：817-818．
[6] 何萍.糖尿病合并甲亢患者的护理进展[J].中国临床护理，2010,2(1)：80-81
