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[摘 要]：目的：探讨彩色超声对异位妊娠的诊断价值。方法：应用彩色超声对10例异位妊娠的病例进行检查诊断，全部手术或病理证实。结果：未破裂型输卵管妊娠5例，破裂型(流产型)2例，宫颈妊娠2例，腹腔妊娠1例，诊断符合率92，3％。结论：彩色超声对异位妊娠的诊断有重要临床价值，可作为异位妊娠的首选影像学诊断方法。
[关键词]：异位妊娠 彩色超声 血流
本文总结分析彩色超声对10例异位妊娠，全部经手术或病理证实，探讨彩色超声在异位妊娠的声像图表现及其临床价值。
1 资料与方法
1．1 资料：本组10例异位妊娠患者，年龄为20～41岁，闭经时间为35～95天，平均为50天左右，均有停经史，下腹痛，不规则阴道出血三大症状，10例患者尿HCG呈阳性。
1．2 方法：应用意大利百胜：Ctin plus Fuse/2-5A型彩色多普勒超声诊断仪、探头频率5.0MH2。检查时患者取仰卧位，用充盈膀胱法，对临床高度怀疑宫外孕破裂出血的急诊患者可不需要充盈膀胱即可检查，常规检查子宫及附件、观察子宫内膜厚度及有无孕囊、附件包块位置及性质、腹盆腔内有无积液量。
2 结果
2．1 本文5例异位妊娠中，未破裂型输卵管妊娠多见于壶腹部及间质部，常可早期诊断。其超声声像图特征，于子宫单侧附件区可见双环征，环壁光滑，环心内可见孕囊、胎芽及胎心搏动，间质部妊娠者则无双环征象，但患侧宫角突起，使子宫形态不规则，宫角内可见孕囊、胎芽、胎心搏动。2月妊娠者则可见胎动回声、该型的盆腹腔内均无液性暗区，其官腔内的脱膜因孕卵存活而剥离，在声像图上呈强回声光团，在宫外显示孕囊、胎芽、胎心搏动是诊断异位妊娠的确凿依据，但其显示率仅为20-35％，这可能与峡部妊娠破裂等因素有关。彩色多普勒血液显像表现可见孕囊周边环状滋养动脉血流信号，呈低阻力血流频谱，RI值：0.50±0.14，PI值：1.5±0.10。
2．2 例破裂型输卵管妊娠(流产型)其声像图，表现输卵管破裂引起大出血时，在附件区不易显示混合性光团，其内的双环回声中断，缺损，环心回声杂乱或显示不清，此型多见于峡部妊娠，且破裂时间较早(孕6周左右)。故多数难以显示出双环征，彩色多普勒血流显像表现可见点状或条状血流信号。
2．3 例宫颈妊娠中，其声像图表现：
2．3．1 宫体稍增大，官腔内可见蜕膜呈强回声粗光带，但无妊娠征象。纵切面显示子宫呈葫芦形，上为宫体，下为增大的宫颈管。
2．3．2 宫颈明显增粗，变短，内径增宽＞1.5cm，在官腔内可见孕囊及胎芽胎心搏动，并可见胎盘呈均匀密集的半月形回声附着在宫颈管腔内。
2．3．3 Anton和Stannlla发现典型的声像图特征是宫颈向胎盘附着部位的对侧移位，即移向健侧。彩色多普勒显像孕囊周边显示丰富的环状滋养，动脉血流信号，呈低阻力血流频谱，RI值：0.45。
2．4 例腹腔妊娠中声像图特征
2．4．1 子宫大于正常，小于停经月份，官腔内仅见蜕膜呈强，光团回声而无妊娠的征象。
2．4．2 在子宫外可显示羊膜囊内有羊水暗区及胎儿、胎心搏动和胎动回声，若胎儿死亡，则胎头变形，胎体轮廊不清，无胎心、胎动。
2．4．3 胎盘声像：由于羊水量不足，胎盘多处粘连及肠气的影响，使胎盘母面显示不清，但胎儿面在羊水的衬托下尚可清楚地显示。
2．4．4 胎儿与膀胱之间显示不出子宫壁的回声。
2．4．5 彩色多普勒显像表现，孕囊周边显示条状动脉血流信号，呈低阻力血流频谱，RI值：0.40。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率逐年上升，其中输卵管占90％，输卵管炎症是异位妊娠的主要原因之一。由于彩色技术的发展与提高，对异位妊娠的检查率不断提高，并发症及死亡率明显下降，这一事实与本病的早期诊断和治疗水平提高有关，在诊断未破裂型输卵管妊娠时应注意：
3．1 壶腹部及间质部妊娠特征：壶腹部在附件区可见双环征，而间质部则无双环征象。
3．2 破裂型(流产型)：在附件区不易显示混合性光团，因为破裂引起急性大出血时，其双环回声中断，缺损此型多见于峡部妊娠，且破裂时间较早(孕6周左右)，故多难以显示出双环征。宫颈妊娠和腹腔妊娠是罕见的异位妊娠，宫颈妊娠发生在宫颈管，一旦破裂出血，便难以控制，关键在于早期诊断及时保守治疗，腹腔妊娠发生于输卵管，破裂至腹盆腔内大部分病例胚胎死亡，极少数病例可继续发育形成继发性腹盆腔妊娠，故超声诊断必须很熟悉发病的解剖部位，熟练掌握其声像图和诊断要点密切结合临床病史，以利提高诊断准确率。总之，彩色多普勒对异位妊娠的诊断具有很高的准确性和敏感性，可为临床确定治疗方案及时果断预后提供重要依据。
