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【摘要】 目的 探讨环磷腺苷葡胺和低分子肝素治疗肺源性心脏病急性加重期治疗效果。方法 将67例肺源性心脏病急性加重期患者随机分成2组，对照组(33例)给予吸氧、抗生素、平喘、扩血管及利尿等常规治疗；治疗组(34例)在常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺120 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1 次/d；低分子肝素2500 U，皮下注射， 12 h/次。疗程共7 d。治疗前后进行心功能分级评估、血气分析和心脏超声检查。结果 治疗组患者心功能、血气分析和各项心脏指数较对照组改善更为显著(P[1],并排除了其他心脏疾患所致的心力衰竭。全部病例随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男20例，女14例，平均(62．9±5．5)岁，平均病程(12．7±7．6)年，按NYHA分级心功能III级6例，IV级28例；对照组33例，其中男20例，女13例，平均(63．3±5．7)岁，平均病程(12．9±7．4)年，心功能III级6例，IV级27例。2组患者在性别、年龄、病程和心功能分级比较差异无统计学意义(P>0．05)。�
1．2 方法 2组病例均给予相同的吸氧、抗生素、平喘、扩血管及利尿等常规治疗。在此基础上，治疗组加用环磷腺苷葡胺120 mg入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1次/d，低分子肝素2500 U皮下注射，12 h/次。2组疗程均为7 d。�
1．3 主要观察指标 疗程前后进行心功能分级评估(NYHA分级)、血气分析和心脏超声检查。�
1．4 疗效评定标准 ①心功能改善：心功能改善II级以上为显效，改善I级为有效，改善不足I级或加重为无效；②计量指标：对血气分析测得的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和心脏超声测定的左室射血分数(LVEF)、肺动脉压(PAP)进行计量分析。�
1．5 统计学方法 心功能分级采用χ2检验，血气分析和心脏超声数据采用t检验。�
2 结果�
2．1 治疗组和对照组心功能改善情况见表1。治疗组显效率明显高于对照组，而无效率低于对照组，总疗效明显高于对照组(P[2]。肺源性心脏病急性加重期，严重缺氧及感染导致肺组织中组胺大量释放，血小板聚积，毛细血管内皮细胞肿胀，纤维栓子形成等，长期缺氧使血液处于高凝状态，病理检查肺血栓发生率高达45%[3]。王辰等[4]报道尸检发现肺源性心脏病急性发作期死亡者中约89．8%有肺小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓，而非血栓栓塞。并强调此乃构成肺源性心脏病急性发作期一个极为突出和常见的病理特点。低分子量肝素有保护血管内皮细胞及降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、抗血栓形成而改善肺部微循环的作用，此外还有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、降低气道阻力、抑制变态反应介质产生的作用[5]。故环磷腺苷葡胺与低分子肝素合用可有效预防和延缓肺源性心脏病心力衰竭的发展，改善心功能，显著改善患者血液高凝状态，改善通气，从而减轻缺氧及二氧化碳潴留。�
本组观察显示，急性加重期肺源性心脏病患者在常规治疗基础上加用环磷腺苷葡胺和低分子肝素后，多项心功能指标和血气指标都有明显改善，可显著提高常规治疗的疗效。�
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.�
［2］ 张开滋.环磷腺苷葡胺的药理作用和临床应用进展.中国心血管病杂志，1998，3:98-102.�
［3］ 李艳梅，樊玉玲，霍希利.低分子量肝素钙与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭59例临床分析.滨州医学院学报，2004,27(3):211.�
［4］ 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997,77(2):123-125.�
［5］ 杨娟.低分子肝素治疗肺心病心力衰竭60例临床分析.临床肺科杂志，2004,9(1):34-38.
