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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变,原因不明的全身性疾病。AS在我国的患病率为0.26%,是重要的风湿病之一1］。但是目前对AS诊断和治疗认识仍不足，常常出现误诊情况。另外，AS除累及脊柱关节外，部分患者还累及如全身其他脏器，给诊断带来困难。作者通过对2008年1月至2010年12月在山东枣庄市立医院风湿免疫科就诊的190例AS患者首次就诊情况进行回顾性分析，以认清AS的就诊流向，为进一步提高对AS认识。现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
2008年1月至2010年12月在山东枣庄市立医院风湿免疫科就诊并确诊的的190例AS患者，AS诊断标准依据1984年的纽约修订标准2］。其中男170例，女20例，年龄13~52岁，平均发病年龄为(29±14)岁，并排除有明确的银屑病、溃疡性结肠炎及合并感染等患者。�
1.2 方法 通过询问患者的就诊经历，明确患者首次就诊到风湿免疫病科就诊的时间、首次就诊的主诉及就诊的医疗机构或科室。�
2 结果�
2.1 190例患者首诊的主诉以下背疼痛及下肢关节肿痛最常见，但一些关节外症状也不少见，如发热，其中有3例以高热为首发症状；皮疹，如结节红斑(3例)、过敏性紫癜(2例)，眼部症状在关节外表现里最常见，而全身淋巴结肿大相对少见，仅1例。见表1。�
2.2 患者首诊就诊医疗机构及科室以骨科居多，而首诊到风湿科的仅有21%，另外分散到二级医院普通内科及眼科、皮肤科也有一定数量，从首次就诊到专科就诊的平均时间是4.5年。患者首诊就诊科室见表2。�
表1
患者首诊的主诉情况
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首诊主诉下背痛下肢关节肿痛足跟痛胸痛胸闷发热皮疹全身淋巴结肿大眼部症状
例数73401310166329
比率%38.4221.56.845.268.423.151.5715.26
表2
首诊就诊科室分布
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首诊科室风湿科骨科皮肤科普通内科眼科个体诊所其他
例数405723721321
比率%21301.119.511.116.80.5
3 讨论�
AS是一种病因不清，以中轴关节受累为主，伴周围关节及眼、心、肺、肾等内脏病变的全身性自身免疫性疾病。病理特点为复发性、非特异性附着点炎。我国患病率0.26%，青年男性高发3］。目前本病误诊率较高,尤其在非风湿免疫科和基层医院，因青少年男性好发而且隐匿发病往往被误诊为腰扭伤、腰椎间盘突出、生长痛、类风湿关节炎等4］。本组190患者自初次就诊至到风湿科确诊平均4.5年，由于非风湿科医生对该病的缺乏认识，致使大部分患者在长时间内得不到专业正规的诊疗，结合我们调查的结果，照成上述状况的
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作者单位：277102枣庄市立医院风湿免疫科
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原因有以下：①患者表现复杂，典型的下背或脊柱疼痛仅占首诊患者的37.9%，关节外表现也不少见，特别是本组患者出现高热、皮疹在既往文献没有提及，患者就诊取向就会分散到非风湿科的其他科室。②基层医院医生对AS的认识欠缺，风湿免疫病专业是一个年轻的专业，1982年才召开第一届全国性的会议，区县二级医院大部分无风湿免疫病专科或专科医生，基层医生对该病了解较少。因此多数患者错过了最佳治疗时机，出现了脊柱、髋关节等功能障碍,严重影响了患者的生活质量和学习工作。因此普及AS基本知识对提高地区对AS的诊疗水平非常重要。�
参 考 文 献�
［1］ 蒋明，DAVID YU，林孝义,等.中华风湿病学.北京：华夏出版社,2004：1139.�
［2］ Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, et al. Kelley�s Textbook of rheumatology.Canada:Saunders WB Company,2001:540�557.�
［3］ 李永敢.强直性脊柱炎的诊断和治疗.广西医学，2006，28(1)：149�150.�
［4］ 阎小萍.强直性脊柱炎误诊漏诊71例分析.中国医刊，2007，42(12)：44�45.
