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【摘要】目的探讨人工流产后继发不孕的原因及治疗措施。方法回顾性分析收治的82例人工流产后不孕的患者的临床资料。结果由表1可以看出，不孕症的发生率与人流次数无明显相关性，82例人工流产致不孕症患者中，1次者51例，2次者22例，3次者6例，4次及以上者3例。其中1次性人流致不孕症达65�5%，可能与人工流产操作规范及技术差异和术后健康保健有关。结论人工流产术后不孕的主要原因是输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症等因素。医务人员应加强对婚前性知识的宣传教育，临床严格掌握人工流产适应证及禁忌证，强化无菌操作的观念，正确使用负压，避免过度搔刮宫腔，术后常规给予宫缩剂和预防性抗菌素有助于子宫复原和防止术后感染。术后切实宣传并落实有效避孕措施，做好卫生宣教，预防并及时处理并发症，尤其是术后感染，是降低人工流产术后继发不孕的关键措施。
【关键词】人工流产；继发不孕；诊治
人工流产是导致继发不孕的首要原因,且流产次数越多,继发不孕的发生率越高。为了避免和减少人工流产而引起的不孕,本文对我院2007年1月至2011年2月收治的82例人工流产后不孕的患者,并分析其相关因素,提出预防措施,总结报告如下。
1资料与方法
1�1临床资料本组为我院2007年1月至2011年2月收治的82例人工流产后不孕的患者。均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年龄23~42岁；继发不孕时间2～11年；人工流产次数：1次者51例，2次者22例，3次者6例，4次及以上者3例。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、少腹胀和下坠感等；所有病例其配偶均行精液常规检查，排除男性不育因素。详细询问患者病史并行常规妇科检查、B超及白带常规等检查；受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺盖消毒洞巾,作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后用阴道窥器暴露宫颈、消毒宫颈,用探针探查宫腔大小,必要时扩张宫颈,然后连接好吸引管进行吸引,最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。
1�2诊断标准人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
1�3治疗方法本组所有患者就诊时首先行子宫、输卵管碘油造影,有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3~6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗,考虑子宫内膜异位症者予手术治疗或者假绝经疗法。
2结果
人流次数与不孕症的相关性,由表1可以看出，不孕症的发生率与人流次数无明显相关性，82例人工流产致不孕症患者中，1次者51例，2次者22例，3次者6例，4次及以上者3例。其中1次性人流致不孕症达65�5%，可能与人工流产操作规范及技术差异和术后健康保健有关。
表1人流次数与不孕症的相关性及不孕原因及例数
人流次数(次)例数不孕症(%)不孕原因患病例数治愈例数15165�5输卵管阻塞423122227子宫内膜纤维化2110365子宫内膜异位107≥432�5抗精子抗体阳性72合计82100抗子宫内膜抗体阳性213讨论
人工流产所致继发不孕的主要原因是输卵管梗阻，其多为炎症所致。流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔
作者单位：456550河南省林州市人民医院
内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化，导致输卵管阻塞。另外术前生殖道有炎症未加治疗，经手术干扰发生急性扩散，术时无菌操作不严格，术后阴道流血时间长或人工流产不全以及再次刮宫者均易引起输卵管阻塞。人工流产术前宫颈有衣原体或支原体感染、流产术后阴道流血时间长或流产不全、流产术后过早行房事,都是输卵管阻塞的高危因素。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至官腔等功能，其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕，阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕；人工流产是妊娠子宫在高雌、孕激素状态下人为的宫内操作,子宫内膜受到创伤性剥离，子宫内膜损伤后成纤维细胞生长因子在损伤部位的表达异常增加,纤维蛋白溶解酶原活化因子生成减少,纤维蛋白溶解酶原抑制因子生成增加,损伤部位的纤维蛋白未能被及时分解,其结果是纤维结缔组织增生致子宫内膜的广泛纤维化,并腺体分泌不良。
总之，人工流产术后不孕的主要原因是输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症等因素。医务人员应加强对婚前性知识的宣传教育，临床严格掌握人工流产适应证及禁忌证，强化无菌操作的观念，正确使用负压，避免过度搔刮宫腔，术后常规给予宫缩剂和预防性抗菌素有助于子宫复原和防止术后感染。术后切实宣传并落实有效避孕措施，做好卫生宣教，预防并及时处理并发症，尤其是术后感染，是降低人工流产术后继发不孕的关键措施。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:381�400.
［2］姜红梅�人流术后不孕原因分析�医学理论与实践，2007，20(3):331.
［3］李颖. 113例人工流产致继发不孕的临床分析.中国妇幼保健,2009，24:2241�2242.
［4］袁盛丽�人工流产后继发不孕96例临床分析�中华现代妇产科学杂志，2005，2(7):643.
［5］张惠兰.人工流产后继发不孕的临床诊治分析.中国医药导报, 2010,(11).
［6］王世阆.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志,2007, 23(7):389.
