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【摘要】 目的 探讨氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法 用电化学发光免疫法(ECLIA)测定170例急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP，包括心力衰竭性呼吸困难和非心源性呼吸困难,观察两种急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP的浓度。结果 充血性心力衰竭(CHF)引起的急性呼吸困难患者NT-proBNP浓度明显高于非CHF组患者(P[1] 。肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于CHF组。其他疾病诊断参照第12版《实用内科学》的标准。心脏超声以左室射血分数(LVEF) 氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是BNP激素原分裂后的没有活性的N端片段脑钠肽，BNP由完整的心肌细胞合成和分泌，是容量敏感激素，室壁张力的升高及心肌缺血是刺激BNP分泌的主要原因，BNP的数值与心功能分级有很好的相关性，反映了机体代偿病理改变和恢复循环稳定的能力[2]。国外研究发现，NT-proBNP 和BNP的生物半衰期分别为60~120 min 和20 min，血浆中NT-proBNP浓度高，半衰期长，在血中较稳定,目前能在15 min 内快速定量测定，其浓度反映了其新合成而不是贮存的BNP的释放,因此更能反映利尿钠肽通路的激活。在心功能受损时，NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，作为早期心功能损害的标志物，NT-proBNP比BNP更为敏感，可以作为判断心室功能和心功能不全程度的敏感指标[3]。�
本文用ECLIA 法分别测定CHF呼吸困难患者和非CHF组呼吸困难患者的血清NT-proBNP质量浓度，作统计学分析。结果显示，CHF组血清NT-proBNP质量浓度明显高于非CHF组。在心力衰竭患者中,血清中的NT-proBNP 水平显著高于正常对照组(P[4]，这意味着NT-proBNP升高既可能提示心室的收缩功能不全，又可能提示心室的舒张功能不全，从而可以推测，NT-proBNP升高时若LVEF正常，可能提示左室收缩功能正常，而心室的舒张功能不全；若NT-proBNP水平较低而LVEF正常，则可排除心室舒张功能不全。由于目前尚无诊断心室舒张功能不全的金标准，故NT-proBNP升高结合LVEF正常可能有助于诊断左室舒张功能不全。有研究还发现，NT-proBNP升高可能提示右心功能衰竭[6] 。�
LVEF提示左心室收缩功能，是诊断左心室功能不全的金标准，但因其费用昂贵、操作不便及患者难于保持平静状况或肺气肿等疾病因素，可能会影响检测结果。NT-proBNP对于呼吸困难患者来说是一个无创的检测指标，它检测方便、快捷，特异性高，测定血NT-proBNP有助于在急诊科快速确立呼吸困难患者CHF的诊断，结合二维超声心动图和无创血流动力学检查，可能会有利于进一步提高诊断的准确性。�
因此，对于呼吸困难患者有无CHF的诊断，测定NT-proBNP是一种敏感性和特异性均较高的有效方法。�
参考文献
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