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[摘要] 目的 分析产后出血的影响因素及治疗措施，改善产后出血的预防与治疗水平。方法 回顾分析我院收治的130例产后出血的临床资料，从出血原因、分娩方式、分娩史、妊娠合并症分析产后出血原因。结果 不同产后出血影响因素中出血原因类型、分娩方式、分娩史、妊娠合并症等因素内不同因子的产后出血率差异具有显著统计学意义（P＜0.01），表明产后出血是多因素作用的结果。结论 针对各种高危因素及其因子，采取早期综合药物预防及监测、积极治疗等是治疗产后出血的有效措施，是降低晚期产后出血发生率的关键，对保守治疗无效者，可行子宫切除术。
[关键词] 产后出血；影响因素；治疗方法
[中图分类号] R714.65[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-38-02
The Discussion of Influencing Factors and Treatment of Postpartum Hemorrhage
HE Bo
The Seventh People’s Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315202，China
[Abstract] Objective To analyze the factors of postpartum hemorrhage and treatment measures，and to improve the prevention and treatment levels of postpartum emorrhage. Methods To retrospective analysis 130 cases postpartum hemorrhage，to analyze the reasons for postpartum hemorrhage from Causes of bleeding，mode of delivery，birth history，pregnancy complications. Results The factors levels of postpartum hemorrhage between bleeding type，mode of delivery，birth history，pregnancy complications was significant difference（P＜0.01），shows that postpartum hemorrhage is the result of multiple factors. Conclusion For a variety of risk factors and the factors，adopt early comprehensive drug prevention and monitoring，aggressive treatment，a variety of conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage is an effective measure，were the key to reduce the incidence of late postpartum hemorrhage，and make a hysterectomy for stability of the bleeding.
[Key words] Postpartum hemorrhage；Influencing factors；Treatment
产后出血是孕妇分娩期的常见并发症，是导致产妇死亡的重要原因，发生率约为2%～3%。随着临床在产后出血病因及治疗研究的不断增多，孕产妇死亡率得到较好的控制，有了明显的下降，但是仍然是产妇四大死亡原因之一。本文对产后出血患者的临床资料进行分析，找出影响产后出血的相关因素，对于降低产妇的死亡率及对产后出血的防护和正确治疗措施的选择具有重要意义，从而真正实现早预防、早发现、早治疗，降低产后出血的发生。现将本院收治130例产后出血孕妇的临床资料分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1995年1月～2010年10月在我院分娩的产妇共计7311例，其中发生产后出血130例，发生率1.78％。所有产后出血孕妇符合《妇产科学》的诊断标准；患者年龄19～39岁，平均（25.4±7.7）岁；其中初产妇100例，占76.92%，经产妇30例，占23.08%；孕周31～43周，孕次1～5次，产次1～6次；出血时间产后2h内109例，占83.85%，产后24h内21例，占16.15%；出血量500～4900mL；剖宫产84例，顺产46例。
1.2诊断标准[2]
胎儿娩出后24h内出血量≥500mL为产后出血。采用容积法为主，辅以面积法及目测法综合计算产后出血量。
1.3 治疗方法
根据产妇不同病情采取不同治疗方法，对于宫缩乏力的产妇，肌注缩宫素20U，并且出血大于800mL应补充血容量，口服米索前列醇400μg，按摩子宫；对于胎盘粘连或滞留的产妇，在上述治疗的同时，实施人工胎盘剥离术，通过按压子宫协助胎盘分娩；采取保守治疗或行局部挖除治疗或次全子宫切除术治疗胎盘植入的产妇；缝合软产道裂伤者；输血小板悬液或新鲜血及止血药治疗凝血功能障碍的产妇；弥漫性血管内凝血实施综合抢救治疗；难治性产后出血，还可以给予子宫动脉上行支或髂内动脉结扎；经治疗130例产妇均治愈出院。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
产后出血因素分析见表1。不同产后出血影响因素中出血原因类型、分娩方式、分娩史、妊娠合并症等因素内不同因子的产后出血率差异具有显著统计学意义（P＜0.01），表明产后出血是多因素作用的结果。
表1产后出血的影响因素
项目 内容 病例数 比例（%） χ2 P
出血原因 249.23 0.000
子宫收缩乏力97 74.62
胎盘因素 19 14.62
软产道损伤8 6.15
凝血功能障碍5 3.85
复合因素 1 0.77
分娩方式 11.108 0.001
剖宫产 84 35.38
顺产 46 64.62
分娩史 37.692 0.000
初产 100 76.92
经产 30 23.08
妊娠合并症 46.800 0.000
有 104 80.00
无 26 20.00
3 讨论
3.1 产后出血的影响因素分析
产后出血的部分产妇如未及时治疗，可因急性失血过度出现休克，甚至造成产妇死亡，因此，产后出血的预防和治疗极为重要。从出血原因分析发现，各出血原因导致产后出血的几率存在显著差异（P＜0.01）。子宫收缩乏力是产后出血原因中最主要的病因，与顾玮等报道相符[1]。子宫收缩乏力的主要原因是子宫过度膨胀，如产巨大儿或多胎妊娠或羊水过多、子宫肌纤维的弹性降低、产程延长、孕产次的增加、产妇精神过度紧张、过多使用麻醉剂或镇静剂等多因素导致。根据病因采取相应治疗，正常分娩产程中可行陪产导乐分娩，进行充分沟通，避免产妇情绪紧张，建立静脉通道，胎儿分娩出后，立即使用催产素、米索前列醇治疗[2]。产程中严密监测产妇出血量、积极保护产力是防止产后出血的关键措施；除此之外，出血病因排序分别是胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，因此密切关注胎盘剥离的征象，避免过早挤压子宫，牵拉脐带，造成胎盘剥离不彻底而发生大出血。软产道裂伤约占产后出血6.15%，多因不科学使用缩宫素有关，导致宫缩过度，胎儿分娩过快，软产道尚未充分扩张引起撕裂，也可能是会阴保护不当或产钳损伤软产道所致；分娩过程中应防止因凝血功能障碍等内科疾病导致的产后出血，产前应完善各项辅助检查，针对病因进行治疗。不同分娩方式导致的产后出血几率差异具有显著统计学意义（P＜0.01），以剖宫产的出血比例较高，手术产及多胎分娩史也可一定程度增加产后出血率，所以应规范剖宫产手术指征。符合手术指征的产妇，应正确选择子宫切口，避免因剖宫产手术不规范导致的产后出血。有无合并妊娠并发症的产后出血几率差异具有显著统计学意义（P＜0.01），有妊娠并发症可增加妊娠出血，包括妊高征、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、肝炎、贫血、羊水过多、疤痕子宫、胎膜早破等。其中合并症以妊高征出现产后出血的几率最多，可能由于全身小动脉痉挛导致血液呈浓缩和高凝状态，引起组织缺氧，损害微血管，血管脆性增加；巨大儿、羊水过多、多胎易引起子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，使收缩和缩复不能正常，导致产后出血量增加[3，4]。
因此，产后出血发生的主要原因可以归结为多胎妊娠、巨大胎儿、妊娠合并子宫病变，过多地使用镇静剂、潜伏期延长、第二产程延长、继发性宫缩乏力等都会导致产后宫缩乏力，尤其子宫颈、子宫下段收缩欠佳。
3.2 产后出血的治疗与预防
分析产后出血的可能因素，严密观察产后2h产妇病情变化，早发现、早治疗，如及时给予输血、补充血容量、宫缩素、止血药，必要时可实施宫腔纱条填塞或结扎子宫动脉或骼内动脉，或者通过介入治疗止血，若由宫缩乏力导致的出血，可持续按摩子宫，达到止血效果；对于欲行子宫切除的孕妇，应认真评估手术适应证，掌握好时机，过早可能指征扩大，引起不必要的纠纷，过晚又因为合并症发生导致止血困难，而威胁产妇生命。
综上所述，产后出血是多因素多水平导致的结果，在抢救产后出血时，严密关注患者的生命体征、出血量，边诊断边治疗，针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施，同时进行补液与止血处理，根据病情发展变化及时调整补液速度及补液量。如保守治疗无效，及时行子宫切除，以挽救患者生命[5-7]。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-05-31）
