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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗肝囊肿的手术方式和临床疗效。方法 回顾性分析2006年8月至2008年10月腹腔镜治疗肝囊肿20例临床资料。结果 本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无效。手术时间40~100 min，平均48 min；术后住院4~8 d，平均6.9 d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所有患者均未复发。结论 腹腔镜治疗肝囊肿具有创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，是治疗肝囊肿的首选方法。�
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；临床分析
肝囊肿为临床常见的肝脏良性疾病，多为先天性的，系胚胎发育畸形所致；�
大多与胆管不相通，生长缓慢。自1991年腹腔镜技术首次应用于肝囊肿治疗以来[1]，伴随腹腔镜技术的迅速推广和成熟，使得肝囊肿的腹腔镜治疗逐渐成为主要治疗手段之一[2]。2006年8月至2008年10月，对临床确诊的20例肝囊肿患者，采用腹腔镜肝囊肿开窗引流术进行治疗，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组20例患者，其中，男8例，女12例；年龄28~64岁，平均46.5岁。术前均经B超、CT或者MRI证实诊断。均为单发性囊肿，囊肿直径最大6~23 cm。囊肿位于肝左叶12例，肝右叶8例。5例患者有右上腹胀痛，其他无临床症状。术前检查均未发现有腹腔镜治疗肝囊肿的禁忌症。
1.2 腹腔镜治疗肝囊肿的适应症 腹腔镜治疗肝囊肿的适应证：①位于肝脏表面直径大于5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症；② 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术；③经穿刺抽液效果欠佳或复发者；④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病。
1.3 腹腔镜治疗肝囊肿禁忌证[3] ①术前影像学检查，发现与胆道相通者；② 怀疑囊肿恶变；③ 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者；④ 近期有囊肿穿刺治疗史；⑤ 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者；⑥曾有上腹部手术史者。
1.4 手术方法 术前常规置胃管。手术在插管全麻下进行，患者仰卧位，头高脚低20°，左侧倾斜15~20°。沿脐下缘(若有下腹手术史则改脐上缘)作1.0 cm切口，建立CO2气腹后，维持腹内压10~12 mm Hg，以脐部为观察口，置Trocar锥，经鞘插入腹腔镜，检查腹腔，注意观察有无合并脾、胰、卵巢等部位囊肿。确定可行手术后，右肋缘下腋前线作0.5 cm切口，置Trocar锥及冲洗吸引管；锁骨中线作0.5 cm切口，置Trocar锥及抓持钳；剑突下作1 cm切口，置Trocar锥及电钩、剪、铲或穿刺针等。用穿刺针穿刺囊肿抽出澄清囊液，以证实诊断。�
囊内发现胆汁者行中转开腹手术。带蒂囊肿行肝囊肿切除术，钳起囊壁，距囊壁约0.5 cm楔形电切囊肿蒂部，残面电凝止血，效果满意。对无蒂囊肿，则行肝囊肿开窗引流术。合并胆囊结石者同时行胆囊切除术。�
明确囊肿部位后将拟剪开之肝表面电凝约2~3 cm，再用弯剪或超声刀沿电凝线将肝包膜及囊壁外肝组织剪开，进入囊腔后吸尽囊液，再扩大囊肿切口，尽量将囊肿前壁及相应肝组织切除，切缘电凝止血，若有活动性出血者上钛夹钳夹止血，若止血无效行中转开腹手术。囊内液如为无色液一般不放引流。囊壁术后送病理检查，必要时送冰冻病检。在电切、电凝同时用冲洗吸引器吸去囊内渗液、渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术野，吸尽冲洗液。术毕尽量放尽腹内CO2，缝合皮肤切口。
2 结果�
本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无效。手术时间40~100 min，平均48 min；术后经过顺利，术后住院4~8 d，平均6.9 d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所有患者均未复发(囊肿复发是指经B超或CT等影像学检查，证实为在术前相同位置的囊肿再现[4])。
3 讨论�
肝囊肿是临床上较常见的肝脏良性疾病，多为先天性，系胚胎发育畸形所致，一般与胆管不相通，生长较缓慢，小囊肿无任何临床症状，随囊肿逐渐长大压迫周围器官及合并并发症时，可出现临床症状。传统治疗多采用手术，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿引流及含囊肿在内的肝叶或部分肝切除术[5]。开腹手术效果虽确切，但创伤大，恢复慢，会发生手术并发症；虽创伤小，但穿刺抽液后，不易闭合，并易复发及继发感染。随着腹腔镜技术的发展，有人认为腹腔镜手术可作为肝囊肿治疗的首选的方法。�
术中操作孔部位的选择极为重要，应根据囊肿所在部位灵活掌握，一般肝右叶囊肿选剑突下，肝左叶囊肿选左上腹或剑突下偏左为原则。其次，治疗原则上应去除病灶，根治疾病，囊肿减压，缓解症状，防止囊肿复发。对于带蒂囊肿可行囊肿摘除术；但大部分肝囊肿只能行囊肿开窗引流术，窗口应尽可能开在患者立体时的最低位，尽可能多切除囊壁，使囊腔充分敞开，以免窗口过早粘连闭合。�
本组20例患者中，5例行囊肿切除术；11例囊肿开窗引流术，3例合并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无效。 术后随访1年，均未复发。�
参 考 文 献
［1］ Zgraggen K,Metzger A,Klaiber C．Symptomatic simple cysts of the liver：treatment by laparoscopic surgery.Surg Endosc，1991，5(4)：224-225.
［2］ 王纯涛,丁佑铭,刘颜良,等.腹腔镜治疗肝囊肿.肝胆外科杂志,2008,16(5):348-350.
［3］ 张国雷,严强,陈鹰.腹腔镜治疗肝囊肿的体会：附47例报告.中国普通外科杂志,2005,14(2):156.
［4］ 梁廷波,白雪莉,郑树森．先天性肝囊肿两种不同开窗术式的比较研究．中华普通外科杂志,2006,21(1):23-25.
［5］ 李秋,夏先明,陈红,等.腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会.腹腔镜外科杂志,2003,8(3):134-135.
