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【摘要】 目的 将全程超导可视下微管微创人工流产术应用于终止瘢痕子宫妊娠中,寻找更安全、人性化、并发症少、损伤少的人流方法。方法 将2008年1月至2009年6月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女300例,一般情况比较差异无显著性意义,随机分为两组,观察组使用全程超导可视下微管微创人工流产术,对照组采用传统人流术,观察术中、术后情况。结果 观察组较对照组能较大地减轻受术者的痛苦,手术创伤小,操作时间短,术中出血少,术后恢复快,人流综合征发生率低,并发症少,差异有显著性。结论 全程超导可视下微管微创人工流产术方法简单方便,效果满意,特别适用于剖宫产妇女、宫角妊娠等高危流产手术以及其他给手术带来困难者,值得临床推广应用。�
【关键词】 全程超导可视;微管微创;终止瘢痕子宫妊娠;临床效果
作者单位:454000河南省焦作市解放区计划生育服务站
人工流产是育龄妇女非意愿妊娠后的常用选择。随着近几年剖宫产率的持续上升,瘢痕子宫妊娠率也相应增加。瘢痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险,属于高危流产手术。减轻人工流产手术时的疼痛,减少人流综合征,避免人流并发症的发生,提高手术安全性是广大妇科医生长期以来尝试与探讨的问题之一。近年来,我站选择在全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠,取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女300例。停经35～50 d,尿妊娠试验阳性,B超确认宫内妊娠,妊娠囊≤20 mm,术前行血常规、尿常规及体格检查均正常,无手术禁忌证,排除孕囊种植在子宫切口瘢痕处。受术者年龄22～45岁,平均27.5岁,剖宫产术后年限为6个月～18年,平均3.5年,孕次1～3次且只有一次剖宫产史。随机分成观察组和对照组各150例。观察组在全程超导可视下使用一次性宫腔组织吸引管做人工流产术,对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。
1.2 方法 受术者术前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒。术者做双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。观察组根据子宫位置取全程可视妇科手术仪配备的特制窥阴器,将超声探头与窥阴器组合,宫颈钳钳夹宫颈,将一次性宫腔吸引管与负压装置有效连接后无需探测宫腔,直接依子宫方向插入吸引管,在超声引导下准确插入孕囊,吸出胚胎组织,再吸刮1周蜕膜。刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留。对照组不用微管和超声引导,按传统人工流产术进行常规操作,以手术者感觉宫腔内表面粗糙、宫腔紧缩感为标准。术后均肉眼核实绒毛。
1.3 观察项目 ①疼痛:评级标准按世界卫生组织疼痛分级标准判定:0级:无痛,腰腹酸胀,稍感不适;I级:轻痛,腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰腹痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安;②术中出血量:吸出物用容器测量后用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织,剩余即为术中出血量;③手术时间:由微管进入宫腔(观察组)或探针探测宫腔(对照组)开始计时间至最后一次吸引管撤出为止;④术中人工流产综合征[1](RAAS)的发生情况;⑤术后平均出血天数:通过术后随防及电话咨询,及时掌握阴道流血天数并记录;⑥完全流产率:术后7~14 dB超复查宫腔内是否有残留组织。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验。
2 结果
2.1 一般资料 观察组与对照组在年龄、孕次、停经天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具体情况见表1。
2.2 术中及术后情况 观察组术中出血量、手术时间及术后出血时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论�
瘢痕子宫妊娠流产风险较大,一方面由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕,较为薄弱,如此处愈合不良,更增加子宫穿孔的可能;另一方面如果胚胎附着于瘢痕处,容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全。马素芬等[2]曾报道1例因药流失败行吸宫术时发生阴道大出血而行子宫次全切除术,术中发现胚囊在剖宫产切口处着床、侵入机层。同时剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连,造成子宫形态、位置的改变[3]。鉴于此类病例流产的不确定性,故应慎重选择流产方式,以确保或提高流产的有效性、安全性和降低手术并发症的实际效果。�
全程超导可视下微管微创人工流产技术沿袭负压吸宫术原理,是继无痛人工流产后的一种新兴人工流产技术。微管微创人工流产术采用医用高分子材料制作,质地柔软的一次性微管,微管管径细,有弹性,可在宫腔内自由运转,适用于妊娠35～50 d的妇女施行早早孕人工流产术,传统人工流产一般要等到45 d后手术,微管微创人工流产术使终止早早孕提前十几天。由于该管细、软,在宫腔自由运转度大,对常规金属吸管无力解决的宫角妊娠,该术式能顺利进行宫角及子宫底传统吸管难以取到的组织部位,完成吸宫手术,解决了宫角妊娠的难题。�
微管用于早孕人工流产术时,无需扩张宫颈,减轻了扩张宫颈引起的损伤,避免了金属吸管对宫颈的磨擦、刺激,缩短手术时间,从而达到微创、无痛效果,对比显示,观察组人工流产综合征的发生明显低于对照组。由于微管人流可以在孕囊很小时进行,2~3 min可以吸除孕囊等组织物,组织创伤小,术时出血少,术后出血时间短,子宫穿孔的风险几乎为零,并发症发生率低,安全性高。此外,导管一次性使用预防了交叉感染,安全可靠,符合世界卫生组织倡导预防交叉感染的生殖健康理念。�
全程超导可视下微管微创人工流产术是在全程超导可视妇科手术仪的配合下进行,无需憋尿就能看清子宫,避免了妇科手术要求排空膀胱和腹部超声要求憋尿两者的矛盾。医生能对手术的动态过程全程监控,有目的的在可视情况下吸出孕囊、蜕膜,达到终止妊娠的目的,既减少了患者术中的疼痛、恐惧,也缩短了手术时间、减少因手术盲视操作而带来的危险,避免漏吸、防止搔刮过重或反复搔刮,减少对子宫内膜的损伤,减少了术中出血,明显减少了人流综合征及术后并发症的发生,效果明显优于对照组。微管微创人流术和全程超导可视相结合,能最大限度地减少对受术者的损伤,从而极大地减轻她们的痛苦。�
综上所述,全程超导可视下微管微创人工流产技术,方法简单方便,寻找孕囊迅速,效果满意,特别适用于剖宫产妇女、宫角妊娠、子宫位置高度倾屈、子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫壁薄或厚薄不均等高危手术以及其他给手术带来困难者。 该法具有疼痛轻、安全、出血少、手术时间短、不良反应少、恢复快的优点, 符合妇女身心要求,得到了广大妇女的肯定,真正实现了人性化服务理念,尤其适合基层计划生育服务站开展,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2002:2415-2416.
[2] 马素芬,李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析.长治医学院学报,2004,18(3):215.
[3] 张丽华,董向红,尹丽杰.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志,2005,13(1):60-61
