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气压弹道碎石是将压缩气体产生能量驱动碎石机“冲击杆”击碎结石,可用二爪钳将结石取出体外,并且可直视、清晰、安全、术后护理方便,较开放式手术简单,易于接受,是治疗输尿管结石的理想方法。2008年8月以来我院对50例膀胱、 输尿管、肾结石患者用输尿管镜行气压弹道碎石术,效果满意,现将手术配合报告如下。
1临床资料
本组50例,男32例,女18例;平均年龄32岁;输尿管结石18例,膀胱结石4例,肾结石28例,术后均放置导尿管。输尿管及经皮肾碎石术中留置双“J”管,术后绝大部分结石排出。手术时间30～90 min,术后3～5 d出院。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前心理护理 由于患者对气压弹道碎石不了解,心理负担过重,怕碎石效果不好造成更大痛苦,既花了钱又没治好病。术前1 d腔镜室护士访视患者,了解病情及一般情况,耐心向患者及家属解释此手术的先进性、安全性以及手术程序和需要配合的要点,使患者解除心理压力,以最佳心态接受手术。
2.1.2手术器械和仪器准备术前配合手术医生做好器械准备,如尿道膀胱镜、输尿管镜、碎石针及手柄、二爪钳、斑马导丝、给水管通路等放在戊二醛消毒柜灭菌,同时准备灌洗用的冲洗输液器、3 L袋生理盐水以及调试好气压弹道碎石电视影像系统、碎石机、气体压缩机、灌注泵等。同时准备好F5或F7、F8的输尿管导管及双“J”管一支,三腔气囊导尿管一支,引流袋等物品。
2.1.3摆好仪器位置,调试待用根据医生操作需要摆好仪器位置,一般麻醉机和监护仪位于手术床右侧,视屏系统依次放置整体器械车上,并和碎石仪器均放置手术床左侧,电视屏幕应正面向术者及助手,器械台放在术者右侧。检查空气压缩机,然后根据患者情况以及结石的质地选定碎石功率,调节治疗压力一般为150～200 kPa,流量一般冲洗状态为150～200 mL/min。手术开始,连接各种仪器的连接线,用擦镜纸擦拭镜头,摄像机的视频线用无菌保护套套上,固定在手术单上,关掉所有灯光,保证电视屏幕的清晰度。
2.2手术配合及护理
1)麻醉。本手术多采用硬膜外麻醉或全麻的方法。在麻醉效果比较满意的条件下开始摆体位,取截石位,将腿架调至30 cm高度,放有海绵垫,臀部垫一软垫,患侧下肢较健侧下肢偏低,使输尿管尽量伸长变直,便于手术医生术中操作。将软布垫置于胭窝处,防止因碎石时间过长受压部位出现外伤,用约束带将两腿约束,松紧度适宜,套上消毒的腿套,两腿分开至
