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摘 要目的:探讨延长输注甘露醇患者留置针留置时间的方法。方法:对120例输注甘露醇患者进行统计观察,找出输注20%时引起静脉留置针留置时间缩短的原因,分析总结。结果:通过及时发现问题所在,不断改进方法,最后统计分析发现:留置针留置时间在传统的0.5～3延长到3～7天。结论:过硬的留置针操作技术,合理选择保护血管及留取的留置针固定对留置针留置时间至关重要。通过改进方法不仅使留置针留置时间相应延长,而且也使患者减少反复穿刺的痛苦。
关键词20%甘露醇;留置针留置时间;应对措施
20%甘露醇是高渗性组织脱水剂,在神经外科主要作用为降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝。高渗甘露醇注射时,可引起静脉炎,局部出现红肿及疼痛,注射处有渗漏时可引起局部皮肤坏死。输注甘露醇时要快速滴注125ml～250ml需15～30分钟内输入。因而导致留置针的留置时间缩短。
1临床资料
我科2009年1月1日至2008年5月31日收治病人200例,主要针对30～40年龄段(平均年龄45岁)输注20%甘露醇患者进行研究,其中输20%甘露醇的120例,未输注的有80例,留置针留置位置均为头静脉。输注甘露醇时间均为10天。
2甘露醇对血管及留置针留置时间影响
2.1输注甘露醇对血管的影响
据统计这120例输注20%甘露醇患者中有40例引起患者输注部位血管疼痛。60例患者在拔出留置针后发现穿刺部位处上3～5公分血管红硬,导致必须拔除留置针。未输20%甘露醇的有10例引起血管疼痛,血管红硬的几乎没见。
2.2输注20%甘露醇时对留置针留置时间的影响
据统计我科对输注20%甘露醇的研究人群中多数人拔管时间为12小时～72小时,少数人可达72小时以上,也有长达7天之久的。但是超过7天最好拔掉(见下表)。
3应对措施
3.1选择血管
避免小而不充盈、弹性差的血管。一般我们选择头静脉,因为头静脉粗大且直,利于穿刺保留。
3.2保护血管
我科采取输注20%甘露醇前后输盐水20毫升,60%的患者保留时间定格在3天或以上。如发现输注不通,切勿挤压,可予盐水或肝素钠4毫升静推。如发现患者诉穿刺点疼痛,及时查看,如有红肿,及时拔出,予50%硫酸镁局部湿敷,可使组织水肿在短时间内消退,从而减轻对局部组织的损伤[1]。操作要轻柔,掌握各种留置针使用方法、技巧,避免反复穿刺。
3.3选择合适的留置针
在保证输液速度的前提下,选择细、短留置针,因其进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生[2]。
3.4输注甘露醇前加温
20%甘露醇加热至35～37℃,可减轻对静脉刺激,减少损伤和提高静脉使用率。加热后溶液中小于25μm的微粒数量明显低于常温状态下时[3]。有研究发现[4],加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒,同时使血管扩张,防止水分子物质沉积于血管壁,减轻血管刺激症状和血管损伤,减少对血管内皮细胞的直接损害。
3.5保护留置针避免脱落
除了采用3000M�6�7敷贴加常规胶布固定外,还可在留置针外面予纱布固定。对于好动病人,则要进行相应部位的约束。
4结果
通过及时发现及改进措施,不但有利于保护了血管,而且也大大提高了留置针的留置时间(见下表)。
5讨论
目前留置针已广泛应用于临床输液患者,可减少静脉穿刺次数,保护穿刺的静脉,减轻患者的痛苦,提高护士的工作效率,有利于临床用药和紧急抢救[5]。平时要加强护理人员操作技能,掌握留置针留置技巧,争取一针见血。 临床护理需要我们护士及时、善于发现问题,从而改进措施,避免不良反应的发生。让患者有个安心的输液环境。统计分析发现:我科针对相同年龄段、相同静脉选取进行了研究与观察。可以看出输注20%甘露醇过程中引起血管病变的比例较高,留置针留置时间短。通过改进方法见表3,很明显减轻血管刺激的发生,延长了留置针留置时间。
存在问题:留置针留置时间的长短不仅仅是与输注20%甘露醇有关,还与患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、护理与无菌技术卫生有关。所以我科以后将会进行更细致的研究分析。
参考文献
[1] 彭翠香.两种型号留置针在普通输液中的应用.护理学杂志,2000,15(10):6-7.
[2] 韩雪玲、胡淑芳、张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究.中华护理杂志,2002,37(4):260-261.
[3] 林桂荣、刘京风、王恒珍,等.20%甘露醇致静脉损伤的防护.中华护理杂志,1998,33(2):71-72.
[4] 辛燕飞、王丽萍、乔丽琴,等.20%甘露醇致静脉损伤的防护.中华护理杂志,1998,23(2):71-72.
[5] 许惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2003,9(11):75.
