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中图分类号：R743.34 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0056-01 关键词 脑出血 护理 脑出血俗称脑溢血，中医称“中风”，是一种急性、破坏性大的脑血管病，高血压是脑出血最常见的病因，持续高血压可使脑内小动
脉硬化，在用力、激动等外力因素下，使血压骤然升高，致动脉破裂出血。出血量大的患者即刻昏迷、神志不清，出现瞳孔散大、言语不利、肢体偏瘫、失语和大小便失禁等主要症状。
1 临床资料
发病年龄在50~80岁，平日多有高血压病史，临床发病后多结合CT检查诊断。
2 治疗原则
防止进一步出血，积极抗脑水肿，降低颅内压，抗感染，改善脑缺氧，维持水电解质平衡，促进功能恢复。一般认为意识清楚、神经功能轻度损害、出血量≤30ml，经保守方法可治愈。微创穿刺治疗的适应证：a有意识障碍，颅内压不断增高，有可能形成脑疝者；b脑叶出血>30ml；c小脑出血，血肿直径>3cm或血肿>10ml。一般出血后6~24小时为最佳手术时间。
3 对脑出血的护理体会
3.1 危重患者的护理 护士应24~48小时内密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔(瞳孔缩小，双侧不等大，对光反射迟钝)。血压维持在150~160／90~100mmHg，若颅内压升高，可遵医嘱，应用脱水剂(20％甘露醇125m1)。做到每30~60分记录一次，发现紧急情况，通知医师紧急抢救。
3.2 保持呼吸道通畅和口腔护理 患者口腔每日用2％~3％硼酸溶液棉球进行口腔护理，减少口腔溃疡的发生。昏迷患者要保持呼吸道通畅，将床头抬高30°，头偏向一侧，防止口腔分泌物阻塞引起窒息，如有痰液黏稠不易咳出者，长期卧床易发生坠积性肺炎，必要时给予雾化吸入，利于痰液排出。
3.3 防止发生褥疮 脑出血患者多有昏迷和偏瘫，不能自主活动，因此护士保持每1~2小时为病人翻身拍背一次，保持床单位干燥、整洁，按摩皮肤受压部位，尤其是骨隆凸处，促进血液循环。要注意的是在翻身时避免拖、拉、拽，而造成人为的皮肤损伤。
3.4 泌尿系统护理 对大小便失禁者，注意每次排便后清洁外阴。有留置导尿管时，要做好导尿管的护理，每两小时排尿一次，每天两次膀胱冲洗、尿道口护理。保持外阴清洁、干燥，减轻局部感染。若搬动病人时，引流袋应保持在耻骨联合以下，防止尿液逆流。应每天更换引流袋，每周更换一次无菌导尿条。
3.5 高热患者的护理 患者在发病前3~5天易发生高热，应补足液体量和用冰枕进行物理降温。将冰枕置于头部，即可降温，也可减轻脑细胞耗氧量，降低脑细胞组织基础代谢，促进脑细胞恢复。
3.6 微创穿刺手术治疗后的患者，除进行上述护理外，特别要注意头部引流管的护理。
3.6.1 观察头部引流管是否通畅，勿扭曲、脱落，妥善固定，如有凝血块和破碎组织及时清除，或遵医嘱在血肿腔外的引流管内注射
尿激酶。同时密切观察引流管内液体的量、颜色、性状，详细记录。
3.6.2 穿刺处每日用2％碘伏棉球消毒，并保持局部敷料干燥无污染。引流袋每日更换。
3.6.3 观察颅内压变化，颅内压升高可有头痛、恶心、眩晕等症状，尤其在搬运病人时，易引起颅内压波动，因此在搬动病人前，应
先暂时关闭引流管，固定好穿刺针。
3.6.4 遵医嘱拔管时，应先闭管2 4小时，如果引流液排出减少或无颅内压增高症状后方可拔管，拔管后加压包扎。
4 出院指导
嘱病人及家属必须进行康复训练，循序渐进，保持良好心态，多食新鲜果蔬，忌食辛辣刺激性食物。平日养成定时排便的习惯，防止便秘。并指导按时服药，定期测量血压，门诊复查，使愈后更好。
