【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】目的：探讨骨科髋部手术患者术前的心理状况，为术前实施心理干预提供依据。方法：对骨科择期髋部手术患者术前予以针对性的心理护理。 结果：86例髋部手术患者中84例有效，2例无效。 结论：手术患者术前经过心理干预，能明显降低紧张、焦虑、恐惧心理，可以使患者处于最佳的心理状态来迎接手术。
【关键词】心理干预；髋部手术；康复
文章编号：1009-5519（2008）10-1548-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
术前心理干预是针对术前患者的心理特点，运用医学心理学原理，对患者进行术前心理指导和行为训练，帮助患者增强心理应对能力，使其更好地在心理和行为上适应手术，以利术后康复的一种综合措施。随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。不良情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗效果，尤其是骨科髋部手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者术前产生强烈的应激反应，包括紧张、焦虑等。
1 临床资料
选择我科2007年1～8月拟行人工髋关节置换、股骨粗隆间骨折内固定术的择期手术患者86例，年龄48～85岁。其中男36例，女50例。文化程度均为小学以上，均为意识清楚，无严重精神障碍者。
2 髋部手术患者的术前心理状态分析
2.1 紧张恐惧心理：手术前绝大多数患者普遍存在紧张恐惧心理，因患者缺乏对手术的认识，无论手术大小或者对手术成功的把握度有多高，对于患者来说都有较强烈的精神应激源，在其刺激下，通过交感神经系统的作用，使体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理反应[1]。择期手术患者缺乏消除心理应激因素能力，绝大部分对手术不了解，同时完全依赖医护人员，因而缺乏减压能力，因此不利于病情的恢复。
2.2 悲观绝望心理；髋部手术可能导致暂时的肢体功能受限，患者精神负担很大，对将来的生活考虑较多，因而情绪低落、意志消沉。
2.3 依赖性反应心理：患者离开自己熟悉的生活环境，离开家庭和亲人的关照，住院后表现为行为退却，被动依赖性增强，情感反应脆弱、敏感、幼稚等。
2.4 焦虑心理：髋部择期手术患者多为首次手术者，入院时均有明显的焦虑症状，对手术的等待及结果无法预测而产生焦虑，加之医护人员常规的术前准备和告知仅仅是抽象的口头解释，缺乏人性化的心理疏导，更加重了患者的恐惧、焦虑、紧张情绪。
3 对髋部手术患者术前的观察与心理干预
3.1 提高医务人员素质，建立融洽的护患关系：进行术前心理护理不仅要求护理人员有良好的素质修养，更要有坚实的业务知识，端正的外表，亲切的话语，还要有良好的沟通能力，医务人员应该处处为患者身心健康着想，取得其信任，增强他们的信心和安全感。通过融洽的交谈，了解患者及家属的心理状态，并有针对性的进行解释和开导，消除他们对髋部手术的各种顾虑。
3.2 加强卫生宣教，做好针对性的心理护理：通过与患者进行交谈，建立良好的医患关系，引导他们认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识的健康教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，使患者得以合理的认知来代替不合理的认知，从而达到解除心理障碍，减轻焦虑[2]。在护理中，可以介绍一些术后恢复良好的实例，给患者建立信心，使其配合护理，尽早康复，为今后建立良好家庭生活打下基础。对髋部手术患者进行心理干预，具有支持和加强防御功能的特点，能使患者增强安全感，减少焦虑和不安，使他们对手术的态度和认知发生积极的改变。认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为[3]。
3.3 发动家人、朋友的力量，给予身心支持：家庭干预包括亲情的滋润、友情的关心、社会支持，是治疗心身疾病及社会因素所造成疾患的最佳良方。可以让家人、朋友多予探视和交谈，分散患者对自身疾病的注意。同时可以让家人、朋友多多鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
4 体会
对于髋部手术患者术前实施切实可行的心理干预，使患者重新建立信心，提高应对和解决问题的能力；同时帮助患者改善心境，以平和的心态接受手术，能使患者顺利平稳的度过围手术期。
参考文献：
[1] 罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，4：34.
[2] 张芳云.乳腺癌病人的心理健康状况及影响因素分析[J].中国临床康复，2002，6（14）：2144.
[3] 谢 忠，黄 钢，银正民，等.认知行为干预疗法对鼻咽癌放疗病人生存质量的影响[J].现代康复，2001，21（5）：48
收稿日期：2008-01-22
