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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值。方法 对65例糖尿病患者进行下肢动脉彩色多普勒检查,观察血管内径、内中膜厚度、有无斑块、管腔狭窄程度及血流动力学改变。结果 糖尿病患者有57例下肢动脉有不同程度的硬化。下肢动脉内径、血流速度减低(P0.15 cm视为粥样斑块形成)、粥样斑块大小、有无管腔狭窄、血流充盈缺损状况以及Doppler血流峰值流速(Vmax)。
2 结果
糖尿病患者管壁欠或不光滑,甚至毛糙,IMT不规则增厚,部分动脉可达0.15 cm,且粥样斑块形成的机率明显增高。斑块多见于股动脉以下分支,尤以�动脉、足背动脉显著,其中足背动脉达60%。斑块回声为弱回声、高回声和混合回声,性质分别为软斑、硬斑和混合斑,部分斑块较大,造成局部管腔狭窄,血流速度Vmax明显增快。其中1例足背动脉出现闭塞。CDFI显示在斑块处血流出现充盈缺损,管腔狭窄处血流束变窄,呈花彩血流信号,脉冲多普勒血流速加快,频带增宽,舒张期反向波峰速减低或消失,失去正常双相三峰波形态。足背动脉闭塞患者显示血管管壁增厚,管腔消失,血流信号消失,频谱无法检出,闭塞远端血流色彩暗淡,流速明显减低。
3 讨论
下肢动脉粥样硬化是糖尿病常见的并发症,其病理改变主要是动脉内中膜厚度(IMT)增加,管壁顺应性降低,内膜不规则形成粥样硬化斑块致管腔狭窄,严重者继发血栓形成,甚至导致管腔闭塞。据报道,内中膜厚度的改变早于斑块的发生,彩超能精确测量内中膜厚度。糖尿病患者的下肢动脉粥样硬化发生率高、进展快,主要累及下肢远端动脉[1]。结果证明,糖尿病下肢动脉粥样硬化发生率显著增高,并且发生较早,其表现为内中膜不规则增厚,粥样硬化斑块(软斑、硬斑或混合斑)形成,血管狭窄甚至闭塞,病变随病程延长而加重。病变可累及全部下肢动脉,以股动脉以下的中小血管最为明显。而足背动脉管腔最窄,血流速度较慢,形成粥样硬化斑块后向管腔突出,更易形成狭窄或闭塞。
糖尿病合并下肢动脉粥样硬化早期症状不明显,缺乏特异性,如不及早治疗极易造成下肢肿胀、溃烂甚至坏疽,治疗相当困难,给患者造成巨大伤害[4]。因此早期检出动脉粥样硬化非常重要。应用血管造影诊断血管疾病时,考虑其具有创伤性,且费用昂贵,普通患者不易接受。而彩色多普勒超声具有无创性,检查方便可多次重复,能同时获得斑块及血流动力学的资料。据Baur等[5]报告,彩色多普勒检查下肢动脉病变与动脉造影比较,其敏感性为91%,特异性为85%,尤其对�动脉以下病变,优于动脉造影。
综上所述,彩色多普勒超声检查对糖尿病下肢动脉粥样硬化的早期诊断具有重要价值。
参 考 文 献
[1] 葛嘉,余晓梅,高翠玲.彩超对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值.医学新知杂志,2009,01.
[2] 郝艳香,王欣.彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值.中国老年学杂志,2008,24.
[3] 孟智彬,李伟,李明.彩超在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值.中国医药导报,2008,02.
[4] 穆建刚,辛强,宁玮,等.彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值.中国超声诊断杂志,2006,第10.
[5] 李庆,薛峰,寇卫红,等.彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值.临床超声医学杂志,2008,11.
