【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 探索年轻护士长管理方法和管理模式，提高护理管理水平和护理质量，对科护士长进行跟班督导过程中发现的年轻护士长管理过程中的一些缺陷和误区进行指导和整理，认为年轻护士长管理应注意以下几个方面：把以“患者为中心”、以“质量为核心”的工作理念落到实处；护士长要从根本上转变意识，养成踏实、严谨、认真的工作作风。跟班督导提高了年轻护士长的管理水平，使年轻护士长的管理知识得到不断更新和拓宽，使护理质量稳步提高。
[关键词] 督导；护理管理；护理质量；护士
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-144-02
护士长是病区里的关键人物，护士长的工作能力和管理水平决定了病区的护理管理质量。随着护士学历层次的提高，一批高学历年轻的护士走到了管理岗位上，通过跟班督导发现，年轻护士长的管理存在着一些缺陷和误区。2008年1月开始采用“双人全天跟班督导”，由督导员和科护士长组成，两人一组，时间安排：各小组从早晨晨会交班开始，一直到下午下班结束，全天在一个科室跟班，现场发现问题现场督导，每科周一至周五均可被督察。
1 督导中发现的年轻护士长管理中的缺陷及误区
1.1 忽视基础性护理工作
1.1.1 忽视晨晚间护理由于目前护士缺编，此项工作大部分由年轻护士、实习护生替代，使晨晚间护理质量下降。
1.1.2 忽视年轻护士“三基三严”的培训年轻护士临床操作技能较差，基础知识和专科知识掌握不牢固，护士长对年轻护士缺乏系统、有效的培训，没有做到对年轻护士工作过程中的监控，使年轻护士工作中发生一些低级的错误。
1.2护士长急于参与一些具体工作，忽落护士长的管理作用
在目前护士严重缺编的情况下，尤其是缺少工作经验丰富的护理骨干，护士长急于参与到具体的工作中，缺乏对病房内进行整体管理，易出现顾此失彼。
1.3 工作盲目，缺乏全面有效的护理质量目标和计划
工作没有重心，每天大部分时间用于应付一些事务性工作，没有真正做到以“患者为中心”、以“质量为核心”，工作意识和服务理念没有转变，只是做些终末质量控制和评价。没有做到“过程预防为主[1]”。
1.4 缺乏实践经验
护理工作是一门实践性很强的学科，部分年轻护士长在临床上工作时间不长就被提拔到管理岗位上来，缺乏临床实践经验，面对繁琐的护理工作不会管理，不会发现工作中的问题。
1.5 协调能力欠缺
护理质量在很大程度上是部门和人员的配合质量，它包括护理本身各方面工作质量的配合，也包括护士和医生、辅助系统之间配合，在这种配合中护士长的协调能力是不容忽视的。
1.6 迎检意识强，缺乏持之以恒、扎实的工作作风
护士长业务不精，知识更新不够，工作中不能做到以身作则，难以起到模范和表率作用。
1.7 遇事不能主动承担责任
对出现的问题不能做到公正处理，不分析不找原因，一味强调理由。
1.8 应急能力差
对临床上出现的突发事件，不会处理或者处理结果不尽满意。
2对策
通过跟班督导发现年轻护士长管理上的一些缺陷，现场重点对护士长工作方法进行了指导。将以“患者为中心”、以“质量为核心”的工作理念落到实处，“患者”“质量”“安全”是医护人员工作的圆心，医护人员的一切工作都是围绕这个圆心进行的。护士长是圆心到圆周这个半径上的协调人，作用不能忽视。
2.1提高护士长的指挥能力
护士长是落实以“患者为中心”，以“质量为核心”各项措施的指挥官，统筹全局[2]。
2.1.1 护士长对本病区内护士要指挥有方病房内每一位护士的工作情况都要了如指掌，哪个层次的护士适合做哪项工作，护士长要心中有数，合理排班，合理搭配护士。保证患者的各项护理、治疗等工作及时准确到位。
2.1.2 提高护士长“过程预控能力”护士长是病房的基层管理者，也是“过程预控”的直接责任者，护理工作有完善的规章制度、操作规程、工作流程等，但每位护士在执行这些制度、规程、标准时，存在很大偏差，这就需要护士长的监督和控制。护士长要使护理质量控制从传统的终末质量控制向“过程、环节”质量控制转变，使一些偏差消除在萌芽状态。这就体现了护士长在病区内的管理作用，不论护士长是在帮助护士进行具体工作时，还是在巡视病房时，都要留意护士是怎样完成护理工作的，甚至护士长为了掌握护士的具体工作情况时，可以跟随护士值班或跟随护士某一项操作，从中发现问题，及时指导[1]。
护士长尽可能不安排具体班次的工作，可选择性的参与到一些重要工作中，如晨晚间护理、特殊操作、危重患者抢救、跟随力量薄弱的护士进行工作等，从这些工作中可以发现护士的工作偏差及缺陷，及时反馈整改。
护士长在“过程预控”中要掌握几个重点，护士长在一天的工作中，要有自己的工作重点，哪些人是护士长要重点关注的，哪些事是护士长要重点参与的，哪些项目是护士长要重点管理的，护士长要作好安排，不能盲目地去做工作。①重点护士：包括工作能力较弱的护士，入科时间不长的护士，工作中易出现缺陷的护士，进修人员、实习护生的带教情况等。②重点患者：包括急危重症患者，大手术及特殊检查特殊治疗的患者，有纠纷苗头的患者，特殊背景的患者等。③重点环节：晨晚间护理，各班交接班时间，午、晚间护士较少时以及节假日。④特殊治疗和操作：针对科室特点找出自己科室内的特殊治疗和操作，护士长要重点管理。针对这些重点工作，护士长要有的放矢地跟班去控制，发现问题及时纠正，并把工作过程中的不安全因素消除掉，举一反三，利用晨会或交接班时强调，让其他护士知晓，避免犯类似错误。
2.2 提高护士长的协调能力
护理质量在很大程度上是部门和人员的配合质量，这也说明护士长在这个质量配合过程中的作用是举足轻重的，与圆心中的“患者”“质量”“安全”有关的圆周上的任何事情，都是护士长需要协调的内容，患者的任何事情没有小事，护士长必须认真对待，这给护士长提出了很高的要求[2]。
2.2.1 护理层级管理的应用护士长要把握自己的角色定位，分流管理权限，明确各层级护理工作的流程和职责，加强对高级护士的考核和能力评估，使其更好的配合护士长的工作[3]。
2.2.2 护士长自身素质的提高护士长要加强学习，不断更新知识。知识是能力的基础，是形成能力的前提。护士长要想具备各方面的能力，除了掌握熟练的专业知识外，必须是一个博学多识之士。在进行理论学习的同时，要将理论知识应用到实践中，在实践中得到升华。
2.2.3适时反映，随机应变医院是个社会化的活动场所，突发事件层出不穷，随机现象普遍存在。这就要求护士长在协调活动中，一方面要坚持科学理论指导，另一方面对新事物、新问题要有敏锐的感知能力，掌握事物发展的新动向，及时反馈，随机应变，灵活处置。
2.3 护士长要重视每位护士的工作
护士是落实以“患者为中心”、以“质量为核心”各项措施的终末关，护士的工作质量、服务意识转变至关重要。护士长要加强对护士的监管和培训。
2.3.1 加强护士素质教育树立良好职业道德，护士长定期对年轻护士进行教育，使其树立正确的人生观、价值观。
2.3.2 加强护士专业技能、各种能力的培训科室制定护士专业技能培训计划，及时督促带教老师完成计划，使培训计划不要流于形式。
2.3.3 加强护士各种“意识”的培训包括服务意识、忧患意识、全局意识、急救意识、法律意识、慎独意识。
2.3.4 加强护士的素质、能力培训对护士素质、能力等的培训至关重要，护士长要制定一个长期有效的培训计划，根据以往一些不良事件报告中发现，相当一部分不良事件都是护士最低级的错误，护士长根据平时工作中发现的易出现的一些偏差，要有计划地进行相关内容培训。
2.4 质量保证体系的完善
护理工作是多环节的系统工程，辅助系统是护理质量的直接影响因素。护士长在全面护理质量运行过程中是最有说话权利的人之一，辅助系统的工作好坏护士长是最有体会的，目前，各医院的辅助系统也都积极努力地为临床服务，一旦辅助系统的领导者和服务者能从根本上转变服务意识，将他们为临床护士提供的服务认为就是为患者服务的观念，将辅助系统纳入到护理的一体化管理中，共同为患者提供服务，此时护士长的管理工作会更容易些[1]。
2.5 加强护士长意识的转变
护士长意识的转变很重要，护理工作的首要目标是“患者满意”，护理工作的重心是将患者的各项护理治疗措施及时、准确、无误地落实到患者身上。工作中所有与这些工作冲突的事情都要取消或择机完成，比如晨会提问的时间不能太长等等。同时护士长要养成踏实、严谨、认真的工作作风。个别护士长没有把“患者满意”放在第一位，有些工作一味强调理由，不虚心接受他人意见，工作重心偏移，做些无用功。甚至有些护士长不能以身作则，不能扑下身子做工作，缺乏奉献精神，把名誉、地位、享受等看得太重，以至于在护士中不能形成很好的群众基础，起不到榜样带头作用。
3 体会
跟班督导实际上是一个经验传递的过程，年轻护士长工作积极性高，思维活跃，但她们实践经验不足，工作中不会发现问题，不好意思做管理工作。通过督导员、科护士长跟班督导，既可以了解护士长的工作方法，也可以知晓护士执行规章制度、规程及标准的情况，改变了以往进行的终末质量评价的弊端，做到了过程预防为主，及时指导，使年轻护士长的管理知识得到不断更新和拓宽，管理水平不断提高，使护理质量稳步提升[4]。
[参考文献]
[1]舒进,马哲兰.美国麻省总院护理质量控制的做法及启示[J].中华护理杂志,1995,30(12):755-756.
[2]张淑杰,孙庆莲,洪海燕.谈护士长角色在护理管理中的作用[J].中国当代医药,2010,17(9):126.
[3]吕彩霞,李秋平,陆雪梅.护理层级管理中护士长角色转变的探索[J].国际护理学杂志,2010,29(6):893-894.
[4]宋金霞,陈锋,宁丽霞,等.跟班督导检查促进持续性护理质量改进[J].护士进修杂志,2009,24(23):2127-2128.
（收稿日期：2010-12-23）
