【www.zhangdahai.com--理工论文】
[摘要] 目的：探讨骨伤科混合感染的常见病原菌的分布和耐药性，以进一步指导临床合理应用抗生素。方法：回顾性分析本院2007年6月～2010年6月因骨伤引起的混合性感染患者112例的临床资料，并分析病原菌的分布和耐药性。结果：从本院统计来看感染主要来源于革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，分别为60例（53.6% ）和43例（38.2%），病原菌中主要为金黄色葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌。结论：骨伤科混合感染的耐药性明显高于单一菌株，而且多重耐药和不对称耐药现象较为严重，所以需要加强临床对抗菌药物的合理应用。
[关键词] 骨伤科混合感染；病原菌的分布；耐药性；抗菌药
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）05（c）-072-01
骨伤科混合感染是骨科常见的并发症之一，多见于开放性伤口和慢性骨髓炎，并且由于近年来临床上抗生素的不规范使用，感染菌株变异类型不断增多[1]。特别是一些混合感染给临床治疗带来了难度。为了进一步更好的治疗骨伤科混合感染，现回顾性分析本院2007年6月～2010年6月因骨伤引起的混合性感染患者112例的临床资料，并分析病原菌的分布和耐药性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年6月～2010年6月共收治骨科患者1 421例，其中送检各种可能出现感染的标本312份，其中因骨伤引起的混合性感染患者112例，112例患者中有73例为开放性骨伤引起的感染，21例为慢性骨髓炎感染，11例为术后感染，其他感染7例。
1.2 设备和方法
细菌的分离培养都按照《全国临床检验操作规程》[2]常规方法进行，将临床送检标本接种于血琼脂平板，本次实验的试剂笔者统一采用由法国生物梅里埃公司生产的API和ATB细菌鉴定、药敏试条及其配套试剂。细菌鉴定和药敏分析也统一采用法国生物梅里埃公司的SYSTEMS ATB Expression 系统。
2 结果
2.1 细菌鉴定结果
从统计来看感染主要来源于革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，分别为60例（53.6%）和43例（38.2%），病原菌中主要为金黄色葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌。笔者发现的一些混合性感染菌种组合主要是：金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌占总数的41.2%（46例），金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌占总数的22.3%（25例），铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌占总数的18.2%，剩下还有少数患者可混合白色念珠菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、乙酸钙不动杆菌等。
2.2 药敏试验结果
药物敏感试验结果对 14 种抗生素，分别是青霉素类、头孢类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等的耐药结果，显示混合感染组合菌株比单一感染菌株耐药情况要普遍的多，从笔者统计资料可以得出混合性感染占有较高比例。革兰阴性杆菌共有60例患者，革兰阳性球菌共有43例患者，分别为53.6% 和38.2%，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的混合感染有78例，占69.6%。其中铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的混合感染比例最高占21.4%（24例）。其次为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占11.6%（13例），铜绿假单胞菌和普通变形杆菌占10.7%（12例）。可见条件致病菌参与混合感染较为普遍。
3 讨论
从这次笔者回顾性分析本院2007年6月～2010年6月因骨伤引起的混合性感染患者112例的临床资料可以看出，骨伤科混合感染的耐药性明显高于单一菌株，而且多重耐药和不对称耐药现象较为严重，其中混合感染组合菌株对15种常用抗生素表现出较强的耐药性，并且有85%的细菌表现为对多种抗生素耐药，其中耐药率为50%以上的抗生素达9 种，超过70%的抗生素6种。与随机抽样统计的同期单一菌种感染菌株耐药率比较，混合感染组合菌株的耐药率明显升高。由于临床上抗生素的不规范使用其中头孢噻肟、头孢曲松、妥布霉素、米诺环素、苯唑西林、阿米卡星耐药率高达30%以上，结果说明混合感染菌组合株对常用抗生素普遍存在多重耐药和不对称耐药现象。
因为临床上已经普遍出现多重耐药和不对称耐药现象，而细菌耐药性的增加与使用抗菌药物的量、频率是有直接关系的[3-4]。所以对于临床医生来说个体化用药非常重要，这就要求医生需要根据患者的药敏报告，首先选择对两种细菌均敏感的单一抗生素进行治疗，除细菌与真菌混合感染应同时选择抗真菌药物联合用药外，一般的混合感染应尽可能减少联合用药，防止抗生素的滥用。
[参考文献]
[1]贺良,翟桂华,王满宜.抗生素在开放性骨折治疗中的预防性应用[J].中华医院感染学杂志,1998,9(1):56.
[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].江苏:东南大学出版社,1997:449-451.
[3]韦莉萍,靳士美,李春艳,等.金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的研究[J].中华医院感染杂志,2002,6(3):175-176.
[4]张兴华,孟庆慧.耐甲氧西林葡萄球菌对消毒剂的抗性研究进展[J].中华医院感染杂志,2003,7(12):699-700.
[5]陈民钧,王辉.要重视耐药监测[J].中华检验医学杂志,2002,25(2):325-326.
[6]宋宝莲,刘伯让,刘尚才.330例化脓性骨髓炎细菌培养及药敏试验结果分析[J].中医正骨,2002,12(5):9.
[7]马越,姚蕾,陈红波,等.临床常见细菌耐药性问题[J].中国抗菌药物杂志,2002,27(3):129-137.
[8]张卓然,倪玉星.临床微生物学和微生物学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:163.
（收稿日期：2011-03-14）
