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摘要：［目的］分析上海市徐汇区肺癌年龄别死亡趋势和肺癌死亡率近年来的发展态势，为制定有效的卫生政策、防治措施和合理调配卫生资源提供科学依据。［方法］用简略寿命表法估计肺癌造成的平均寿命损失，采用Poisson回归模型估计1995―2005年肺癌死亡趋势,估计期望年平均百分变化,并用指数函数拟合死亡率趋势曲线。［结果］肺癌死亡率随年龄增长；男女肺癌死亡率之比（IRR）为2.2603 (95%CI：2.2143～2.4051)，死亡率性别比11年基本稳定；肺癌死亡率呈上升趋势，年平均增加2.37%(95%CI：1.45%～3.30%)。［结论］肺癌死亡率资料符合Poisson分布，可评价年龄别死亡趋势和历年发展趋势；烟草消费的持续增长和老龄化问题使肺癌预防和控制工作更加艰巨；男女肺癌死亡率年龄别性别比相对稳定也提示环境因素的重要作用。
关键词： 肺肿瘤；死亡率；Poisson分布；趋势 中图分类号： R 73-31文献标识码：Ａ
肺癌是目前人类因癌症死亡的主要原因，是全球头号癌症杀手，每年全世界肺癌新发病人数逾130万，成为严重的公共卫生问题和卫生、经济负担［1］。我国上海地区居民肺癌的发病率和死亡率均居各癌种首位，徐汇区是上海市经济文化较发达的中心城区，户籍人口近100万，男女肺癌的死亡率均占恶性肿瘤首位［2］。我们对1995―2005年徐汇区的肺癌死亡资料进行了分析，为制定有效的卫生政策、防治措施和合理调配卫生资源提供科学依据。
1资料与方法
1．1资料来源
以上海市徐汇区1995―2005年常住户籍居民为研究对象，人口资料由徐汇区公安分局提供，死亡资料来自历年生命统计死因年报表。
1.2方法
疾病分类根据国际疾病分类规则进行编码（1995―2002年采用ICD-9分类，2003―2005年采用ICD-10分类）。以世界人口作为标准人口，寿命表编制用简略寿命表法［3］，估计肺癌造成的平均寿命损失；年龄别死亡率采用3参数拟合logistic函数曲线［4］，模型为：
采用Poisson回归模型估计1995―2005年肺癌死亡趋势［5］，校正年龄和性别的影响后估计平均每年死亡率之比（IRR），从而估计肺癌期望年平均百分变化（expected average percentage change， EAPC），其中年龄以55岁为界分成2组，模型为：
11年肺癌死亡率发展趋势采用3参数指数函数拟合曲线（基于Poisson分布），模型为：
资料录入采用EXCEL2003软件，统计分析用Stata 7.0软件。
2结果
2.1肺癌对期望寿命的影响
经简略寿命表法计算，1995―2005年徐汇区男女性居民期望寿命分别为78.4岁和81.7岁，去肺癌死因期望寿命分别为79.4岁和82.2岁。即肺癌使男女性平均寿命分别减少1.0岁和0.5岁。50%以上的肺癌死亡在45~69岁，直接导致寿命减少10~30年。
2.2肺癌年龄别死亡率情况
肺癌年龄别死亡率情况见表1，死亡最小年龄男性始于25岁，女性始于30岁，死亡率随年龄增长而不断增加，55岁以后的增长速度明显加快。死亡率性别比平均为2.217，男性高于女性。
肺癌的死亡率男女性均随年龄增加（见图1），且呈现指数趋势，经过数据迭代拟合logistic回归曲线，相关系数均大于0.95，拟合效果良好。拟合曲线的统计量和估计参数见表2。
2.37%(95%CI：1.45%~3.30%);男性和女性的肺癌死亡率之比（IRR）为2.2603 (95%CI：�2.2143~2.4051)，年龄大于55岁者与小于55岁者肺癌死亡率比为4.9907 (95%CI：4.5410 ~5.4849)， 55岁以后肺癌死亡率明显上升。
从时间趋势的散点图看拟合指数曲线较为合适（见图2），拟合曲线的相关统计量和估计参数见表5，此处拟合模型取检验水准取0.1，但相关系数偏低，回归系数估计值小，仅籍此表示肺癌死亡率随时间变化的趋势。
3讨论
大多数疾病的发病率和死亡率的获得是有困难的，研究人员往往根据现有资料估计发病和死亡数，但常常存在过度离散数据导致的extra-Poisson变异［6,7］。本研究中的肺癌死亡资料来自历年本地区户籍人口生命统计资料的积累，病例均经过核实，故死亡率比较准确；采用Poisson模型估计性别、年龄别、年份间的死亡率差异较之直接计算比较更加方便，直接计算的肺癌死亡率性别比与Poisson模型估计相近，但在年龄别和年份间的比较上，Poisson模型估计更加具有优势，能够准确估计死亡率的平均变化情况，因而对时间趋势方面的研究更具积极意义，并为肺癌死亡率时间趋势曲线拟合提供基础。
肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60~79岁，男性发病率和死亡率均明显高于女性。本研究结果显示,上海市徐汇区肺癌死亡在55岁后增长明显加快, 1995―2005年肺癌死亡率是增长的，这在今后的20年乃至更长时间都将持续，原因有二：日益严重的人口老龄化现状和烟草消费的持续增长。老年人口的增加、吸烟引起的滞后效应至少需要20年到30年，环境等因素造成死亡率在今后20年内不会降低。很多国家肺癌死亡率都在逐年增加，在男性居民中尤为明显，但上海市徐汇区的男女性肺癌死亡率增长是一致的，死亡率逐年的性别比是稳定的，说明除了吸烟问题以外，环境等因素的影响也不可忽视。所以，肺癌的预防和控制工作任务非常艰巨。
从国外的研究看，虽然今后20年的肺癌死亡率还不可能降下来，但如不进行预防，如戒烟等，这种趋势仍会继续。美国自20世纪70年代开始宣传戒烟，目前男性肺癌的发生率已有明显下降，女性也不再呈上升趋势，目前保持稳定状态。从美国的肺癌发病与死亡的实际情况来看，我们应增加对肺癌防治的信心，只要努力采取切实措施，肺癌的防治前景是光明的。
4参考文献
［1］ Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide ［M］. Version 2.0. IARC CancerBase. Lyon, France:IARC Press, 2004.
［2］顾海雁,黄萍萍,李申生,等. 1995~2004年上海市徐汇区居民恶性肿瘤减寿分析［J］. 上海预防医学. 2006,18(4):161-164.
［3］陆守曾. 医学统计学,［M］.北京：中国统计出版社,2002:296-306.
［4］陈峰.现代医学统计方法与Stata应用［M］.第2版. 北京：中国统计出版社, 2003.
［5］Breslow NE. Extra-Poisson variation in log-linear models［J］.Applied Statistics, 1984, 39: 38-44.
［6］项永兵,张薇,高立峰,等. 恶性肿瘤发病率的时间趋势分析方法［J］. 中华流行病学杂志, 2004,25(2):173-177.
［7］L Yang, DM Parkin, LD Li, et al. Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China:1991-2005［J］.British Journal of Cancer, 2004,90:2157-2166.
(收稿日期：2007-03-30)
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
