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【关键词】 导乐;PECA;分娩 随着医学模式的改变,本院开展了以人为本的医疗服务模式,如何减少或解除分娩疼痛,降低剖宫产率,使分娩回归自然,也就成为产科医护人员工作的重点。本院产科和麻醉科合作将导乐陪伴和PECA同时用于分娩镇痛收到了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月至2008年10月在本院住院的孕妇,年龄21~35岁,足月妊娠、单胎、头位、初产妇,无严重妊娠合并症及并发症,无剖宫产指征及硬膜外穿刺禁忌证,本人要求实施分娩镇痛的孕妇77例,为实验组,实验组采用导乐联合自控硬膜外麻醉(PCEA)分娩镇痛,对照组77例没有采用任何镇痛措施,两组一般资料比较无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法 ①实验组产程进入活跃期宫口扩张2~3 cm时,取头膝屈曲侧卧位行硬膜外穿刺,穿刺点为腰2~3或腰3~4椎间隙,向头端置管3~5 cm,注入0.2%~0.25%罗哌卡因试验量3~5 ml,观察5 min,确认无局麻药误入血管或蛛网膜下腔阻滞及其他不良反应,注入0.2%罗哌卡因5~10 ml负荷剂量,连接自控镇痛(PCA)泵,以4~10 ml/h速度输注0.2%罗哌卡因(一次泵入量为2 ml,锁定时间15 min)整个产程产妇可根据疼痛情况自控镇痛[1] 。在宫口开大9 cm时将泵关闭;②实验组的孕妇在产程进入活跃期(宫口扩张2~3 cm)时选派一位有经验的助产士一对一的对该产妇进行严密观察和护理。重点观察镇痛效果、宫缩情况、产程进展、胎心变化等,同时做好心理护理避免产妇的精神心理因素影响阴道分娩。
2 结果
2.1 镇痛效果评价 采用WHO 镇痛分级标准[2]:0 级为无痛,心情平静; Ⅰ级为轻度腰腹酸痛,心情尚可; Ⅱ级为明显腰腹疼痛,心情不安; Ⅲ级为强烈腰腹疼痛,心情明显不安。
2.2 两组疼痛情况相比具有显著性差异表1。两组产程时间相比差异不大表2。疼痛情况比较,见表1。
表1
两组疼痛情况比较(%)
组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
实验组59.129.99.11.9
对照组014.972.212.9
产程情况比较,见表2。
表2
分娩镇痛对产程的影响
组别总产程�(min)第一产程�(min)第二产程�(min)第三产程�(min)
镇痛组6595687813
对照组5744966513
3 讨论
3.1.1 PECA的效果 分娩期由于子宫收缩致局部缺氧,宫颈及子宫下段神经受压、宫颈扩张及子宫周围的韧带牵拉,子宫被覆腹膜的伸展,从而引起分娩疼痛。PECA可使产妇疼痛消失,大脑解除了紧张状态,产妇能得到充分休息,使产程进展顺利,减少手术产率[3]。理想的分娩镇痛应具备如下的特点:①对母婴无影响;②易于给药,起效快,作用可信,安全;③避免运动阻滞,不影响分娩过程;④产妇清醒,参予分娩过程;⑤必要时可满足手术的需要。PECA具有以上特点。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其化学结构与布比卡因相似,为后者纯S-对映体,对运动神经和感觉神经可呈分离阻滞[4],因而对宫缩影响不大,对心脏、血压、肠蠕动等副作用小[5],且对新生儿呼吸循环抑制作用小,更利于临床用于无痛分娩。
3.1.2 导乐陪伴的效果 助产士一对一的陪伴,严密观察宫缩及胎心情况,因宫缩时产妇无疼痛感,应配备有经验的助产士专人看护,用手触摸产妇的腹部或应用监护仪,观察宫缩情况。适时进行肛诊检查,以了解宫口开大及胎头下降情况,并于宫口开大9 cm时及时将泵关闭。以免影响产妇第二产程正确运用腹压。并监测胎心,及时发现胎儿宫内窘迫,及时处理,确保母婴安全。助产士可以随时告知产妇PECA的优点和产程进展情况,消除紧张心理,使产妇感觉更舒适。
3.1.3 分娩镇痛对产程的影响 本研究显示,PCEA分娩镇痛对产程无明显影响。适合用于无痛分娩。本文镇痛组第二产程较对照组略有延长,但无显著差异。
总之,PECA分娩镇痛效果好,副反应小,在有导乐陪伴下,使产妇更舒适更安全的结束分娩值得推广。
参 考 文 献
[1] 佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):71.
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:2552.
[3] 谷祖善.产时保健与无痛分娩.实用产科与妇科杂志,1992,8(1):4.
[4] 余奇劲,罗涛,蔡忠香,等.罗哌卡因复合吗啡、芬太尼术后镇痛对肠蠕动的影响.中国现代医学杂志,2005,15(3):442.
[5] 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994:304.
