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【关键词】 健康教育路径;血液透析;动静脉内瘘 健康教育路径(Health Education Approach)是将临床路径的理论和实施方法运用于健康教育。健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。动静脉内瘘(Arteriovenous Fistula, AVF)手术的应用,解决了绝大多数透析患者的血管通路问题,大大延长了患者的生命,是长期血液透析最为理想,最为常用的血管通路,被视为患者的生命线。AVF的质量将直接影响维持性血液透析患者透析效果及存活率。为探讨健康教育路径对AVF患者实施健康教育,延长AVF的使用时间,从而提高患者的生存质量。
1 临床资料
中山大学附属第五医院血液净化中心自2007年3月至2009年3月共收治80例行AVF术患者,女38例,男42例,年龄23~91岁,平均57岁。文化程度:初中10例,高中40例,大专或以上30例。将80例患者随机分为观察组和对照组,各40例。
2 方法与实施
2.1 对照组通过传统的方法,口头对患者的宣教。观察组实施健康教育路径方法。
2.2 健康教育路径术前1 d介绍科室的环境制度,主管医生及护士,简单介绍手术过程,术前术后的注意事项,发放透析小册子。鼓励患者主动表达内心的想法,缓解患者的紧张,恐惧感。同时让家属多支持,鼓励患者。评估血管情况,确立术侧肢体后避免在该侧肢体穿刺,注意清洁卫生。
手术当天用三角巾抬高术侧肢体,利于血液回流。密切观察敷料是否有渗血,保持肢体制动,避免提重物,穿衣袖宽松的衣服。遵医嘱服用抗血栓形成药物。
术后1~8 d开始进行AVF功能锻炼,2次/d有规律的握拳松拳运动或多次捏橡皮球运动,每次10 min。同时可压迫AVF的前臂(用手,止血带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15~20 min松开一次,3次/d),促进AVF早熟。每天检查AVF是否通畅。应禁止在术侧测量血压及输液。
首次使用充分评估AVF是否成熟,穿刺点距吻合口> 3 cm,动、静脉穿刺点的距离> 8 cm,避免穿刺过近造成血管狭窄,减少再循环。透析结束拔针后,加压止血力度适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜。观察20 min,护士检查过AVF,松开纱块球后方可离去。
长期使用指导患者每次透析24 h后局部热敷,2～3 次/ d 及常规使用喜辽妥,以改善局部血液循环,扩张血管;每次透析穿刺时应行绳梯样穿刺,避免重复穿刺同一针眼; 讲解AVF 的常见并发症的发生原因及处理方法;透析时防止低血压。
备注
作者单位:519000中山大学附属第五医院 血液净化中心
2.2.1 制定健康教育路径资料及培训 科室建立健康教育路径教育小组,由护士长负责,全科护士和相关的专业医生参与。为保重健康教育路径的科学实用性,笔者在充分了解评估患者对AVF的健康知识需求的基础上,查阅相关资料,制定了健康教育路径表。组织全科护士系统学习并考核AVF相关知识与健康教育路径表的内容,力求每位护士都要掌握。
2.2.2 健康教育路径的实施 对维持透析患者进行健康教育是一个连续,动态和系统的过程。当班责任护士严格依照路径表中的时间、内容进行施教,并记录各项内容的执行情况,已执行的打“√”。教育内容确实掌握后,由当班责任护士(施教者) 与患者(或家属) 在路径表上相互签名及签时间,如有特殊情况不能宣教应与下一班交接。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2 份路径表,并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式,即对护患进行双向考核,了解教与学的效果及存在的问题,及时决定是否修改或继续使用路径表,从而采取个体化的健康教育。
表2
观察组与对照组在接受健康教育效果比较(例,%)
组别n对护理服务满意度掌握相关知识内瘘并发症
观察组4038(95)38(95)2(5)
对照组4029(72.5)30(75)8(20)
P值0.0060.0120.043
3 总结
3.1 健康教育是整体护理的重要组成部分,能提高护理服务满意度 应用健康教育路径表使护士在工作中有章可循,使健康教育工作变得有计划性、预见性和针对性, 保证患者能够得到规范、连续和完整的健康教育[1]。健康教育路径体现了“以人为本”,从心理、社会、人文等方面为每位患者制定了最全面的个体化服务流程图 ,AVF 成形术前直至AVF 成熟使用后,循序渐进地进行相关知识与技能的培训,从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”,从而提高患者对护理服务的满意度。
3.2 健康教育路径的应用提高了健康教育质量 传统的健康教育是一种随机、不规范的方法,具体讲解的内容由护士决定准备,现场发挥,护士健康教育意识不够完善,因而患者得不到系统全面的教育与指导。健康教育路径的功能是用图表形式提供时间和有效的照顾使健康教育标准化、具体化,实施记录及效果评价为一体的功能,其计划功能可以对护士工作起指导作用[2]。使护士知道做什么,怎么做,逐项落实,。护士要用有效的健康教育,使患者真正掌握AVF的自我护理和使用方法。
3.3 健康教育路径的应用减少了AVF并发症的发生 患者学会紧急情况的处理和预防,从而减少出现血栓形成、感染、血管通路狭窄、内瘘闭塞等并发症,确保了动静脉内瘘的安全使用,延长了内瘘的使用寿命。
参 考 文 献
[1] 李岩,李策,杨笑筠.健康教育路径在经动静脉瘘行血液透析中的应用.中国初级卫生保健,2009,23(6).
[2] 曹玉瑞.健康教育路径在动静脉内瘘术患者中的应用.齐鲁护理杂志,2009,15(14).
