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女性生殖道炎症是妇科常见病,约占门诊患者的10%左右。其中绝经后妇女卵巢功能减退更易招致外来病原体的感染。由于老年妇女疏于定期妇科普查和羞于诉述与生殖道有关的症状,故老年妇科炎症常被忽视。我院对近两年来门诊求治的老年阴道炎患者采用联合药物治疗,现将临床观察总结如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 自2008年6月至2010年6月来我院妇科门诊的老年性阴道炎,愿意接受本组研究并配合随访的患者300例,年龄50~70岁,自然绝经或手术绝经6个月以上。所有病例均排除了雌激素依赖性肿瘤、子宫内膜增生、肝肾功能不良等,近3个月内未接受过雌激素补充治疗者。
1.2 诊断标准 临床症状[1]为外阴瘙痒、灼热、阴道疼痛不适,白带增多,有异味。体征:阴道壁充血、红肿,表面有散在的小出血点或片状出血斑,生殖器官呈不同程度萎缩状。阴道分泌物涂片镜检见大量杂菌生长。
1.3 药物 乙底酚片0.125 mg,强的松2 mg,氟哌酸0.15 g,甲硝唑片0.15 g,4种药物压碎呈粉末状待用。10%肤阴泰溶液(海南南台海神国药有限公司生产)备用。
1.4 方法 用10%肤阴泰溶液50ml冲洗阴道后用无菌干棉球擦干阴道内液体,将上述4种药物粉末倒入阴道内,为防止药粉外溢,阴道内留一带线无菌棉球,6 h后患者自行取出,1次/d,用药6d为一疗程,停药后5~7 d复查。
1.5 临床疗效判断标准 痊愈:在疗程内症状、体征及阴道分泌物涂片镜检均恢复正常;有效:上述3项中症状与体征1在疗程内未恢复正常;无效:用药后病情无明显改善或加重,或3项均未恢复正常。
2 结果
300例痊愈285例,占95%,有效15例,占5%,无效0。
3 讨论
随着人们生活水平的提高,人们生活质量要求的提高,我国妇女人均预期寿命已达70岁,50岁左右绝经的妇女还有长达1/3的生命历程。在这期间由于机体免疫力、抵抗力的降低,较易各种疾病发生。女性阴道内有多种菌群存在,优势菌为乳酸杆菌,阴道pH值升高、绝经期、白带清洁度异常会抑制乳酸杆菌生长,破坏阴道菌群的平衡,从而增加条件致病菌繁殖和阴道炎症发生的机会[2]。绝经后妇女极易发生老年性阴道炎,特别对患病后外阴瘙痒,灼热,阴道疼痛有异味,尤其厌氧菌感染可蔓延至缺氧状态的内生殖器,引起子宫内膜炎或盆腔炎甚至脓肿,从而导致严重后果,直接影响老年人的生活质量,因此需积极系统的进行治疗。阴道菌群随着内分泌状态的变化会发生改变,从月经初期至绝经期,阴道内主要是乳酸杆菌或阴道杆菌,而绝经后妇女阴道的常居菌群有大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌和绿色链球菌[3]。老年性阴道炎的发生主要与雌激素水平下降有关,阴道黏膜菲薄,细胞内糖元减少,产生乳酸减少,或宫颈炎症排增多,或精液使阴道ph值上升,抵抗力下降,杀灭病原菌的能力降低。同时老年妇女常伴有尿道括约肌松弛,尿液经常刺激外阴,不能经常保持会阴清洁,引起接触性皮炎及各种老年妇科炎症。老年妇科炎症常见的阴道炎有滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,老年性阴道炎等。上述病原体混合感染日渐增多。因此在药物治疗上亦由单药趋向多种联合用药。治疗中以激素替代疗法,全身或局部用药,辅以广谱抗生素,兼顾对厌氧菌的抗生素,能取得较好的疗效。通过对以上四种药物联用,取得满意效果。因药物中乙底酚为雌激素类药物;强的松为糖皮质类药,有强大抗炎作用;氟哌酸为第二代氟喹诺酮类抗生素,具有抗菌谱广,作用迅速,用药安全,疗效较高的特点;甲硝唑为抗厌氧菌类药物。肤阴泰是消毒防腐药。有杀菌、止痒、收敛作用。可以有效用于妇科炎症的杀菌消毒。作者认为,联用以上药物治疗老年性阴道炎具有高效、经济、安全、方便的优点。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2006:262 263.
[2] 谢灵超,贾海军,胡丽娜,等.800例女性阴道菌群分布调查及影响因素的研究.现代妇产科进展,2008,17(2):81 84.
[3] 张清学,王良岸,王文军,等.萎缩性阴道炎的临床观察及阴道需氧菌菌群研究.实用妇产科杂志,2001,17(1):36 37.
