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[关键词]高龄；围手术期；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-087-01
随着现代科技文明的进步。人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从2004年12月～2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：
1术前准备
术前准备充分与否是手术成功与否的关键，高龄患者由于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力影响很大。因此，在询问病史和体格检查时一定要详细和认真，还要进行尽可能全面的辅助检查。特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状况，血压、血糖的变化。经过检查，发现约有90％的高龄患者有不同程度的重要器官功能不全，如冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、支气管炎、肺心病，还有合并胆囊炎、胆石症、慢性胃炎以及男性患者的前列腺增生等等，这些并发症必须得到有效的治疗，待病情稳定后方可进行外科手术。对于急诊手术。也要在并存病得到有效控制和严密监护下进行手术。在高龄患者的术前准备工作中，笔者体会到即使是中小手术，也应当引起外科医护人员的足够重视。手术的危险往往不在于手术的本身。而在于并发症的忽视或治疗不当而引起，甚至出现重要脏器功能衰竭。因此，术前要把患者并发症情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者亲属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除其恐惧心理，树立信心配合医护人员的各种治疗。
2术中监护
高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用。除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并发症的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，观察心电监护和血氧饱和度，使其在正常范围，保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道，应引起高度重视。
3术后护理
高龄患者手术后，除了常规监护和护理外，应特别注意以下几点。
3.1预防肺部感染
高龄患者多伴有慢性咳嗽、气管炎甚至肺气肿、肺功能低下。因此，在手术中要注意手术室温度，术后回病房时，要注意保暖(尤其是冬天)。陪伴人员不宜过多拥挤，保持患者呼吸道通畅，必要时可低流量、间歇给氧，鼓励患者咳嗽咳痰，术后的抗生素选择应有利于肺部感染的预防。
3.2防止胃肠麻痹
高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。
3.3预防压疮的发生
高龄患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时间过长容易形成压疮。因此，术后要注意翻身，变换体位，做好受压皮肤按摩，保持皮肤干净和病床干燥平整。
3.4预防切口裂开
高龄患者切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，促进切口愈合，及时更换敷料。由于高龄患者腹肌薄弱，因此，腹部切口的患者，术后使用腹带，可减轻因咳嗽引起的疼痛，也有利于切口愈合，切口皮肤缝线可延长1～2 d拆线。
4术后调养
高龄患者经过1次手术后，身体都比较虚弱，需要较长时间的调养康复过程。首先要保持愉快乐观的心态，遵医嘱按时服药，生活起居要有规律，加强身体的功能锻炼；在饮食方面，要补充足够高蛋白、维生素丰富的食物。
