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[摘要]目的：探讨病毒性心肌炎治疗的药物选择。方法：心酰胺、黄芪、参麦的联合运用。结果：30例患者因临床发现较早，诊断明确，治疗及时，均未发生其他严重的心律失常，给予心酰胺、黄芪、参麦静脉滴注1周恢复正常。结论：心酰胺、黄芪、参麦的联合运用是非常有益的，疗效显著，副作用少，方便易行。
[关键词]病毒性心肌炎；心酰胺；黄芪；参麦
[中图分类号]R542，2+1
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-051―02
心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致。因此心肌炎是由于不同病因引起的一组疾病。根据病程，心肌炎可分为急性、亚急性和慢性。l临床上也可以根据病因不同而分为以下三类，①感染性：包括病毒性、细菌性、螺旋体、原虫性等；②过敏性、变态反应性或风湿性疾病过程中引起的心肌炎：如过敏性心肌炎、风湿性心肌炎等：③理化因素引起的心肌炎：如化学毒物对心脏的损害以及放射性物质或放射线对心脏的直接损害等。
病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。根据国内外大量报道，近年来的发病率有上升趋势，一般认为约5％的病毒感染后可累及心肌，其临床发病率为9％-14％。随着风湿性心肌炎的减少，临床上大部分心肌炎实际上是病毒性的，目前已成为危害人民健康的常见病。许多实验表明几乎每一组病毒都可以引起特异性的嗜心性病毒疾病。但很多呈亚临床型。因目前尚无治疗病毒性疾病的特效药物，且病毒性心肌炎又好发于儿童和青少年，年龄越小，往往病情越重。部分病例表现不典型，临床上容易漏诊或误诊，进而延误病情或留下后遗症，甚至危及罹患者的生命。结合我们的临床经验(5年30例住院患者)，现就急性病毒性心肌炎的诊断、治疗及预后探讨如下：
1资料与方法
1.1临床资料
30例患者诊断主要是依据临床表现、心电图、心超及实验室有关心肌酶谱的测定，排除其他因素所致的心肌损害(如甲亢、β受体功能亢进症及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、风湿性疾病和代谢性疾病等)。其中，男18例，女12例，年龄18～35岁，平均(24.0±5.8)岁。24例患者均明确为上呼吸道感染或腹泻3周内出现不同程度的乏力、气促、呼吸困难、心悸及心前区不适或隐痛等非特异性症状；体检发现心律失常、心电图改变、心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB或肌钙蛋白T增高等；3例患者x线、心超提示：心脏增大，心室肌区域性或弥漫性运动异常，心室壁搏动减弱等：无明显诱因6例。
1.2治疗及预后
所有病例住院期间强调绝对卧床休息作为第一治疗，并注意饮食调节，如高蛋白、高维生素、高热量饮食。多食蔬菜水果等。药物治疗：30例病人除个别特殊外，均以环磷酸腺苷葡胺(心酰胺)、参麦、黄芪为主要药物，辅以抗氧化及改善心肌代谢药物，如维生素C、辅酶Q10等；30例患者以心酰胺辅以参麦或心酰胺加黄芪静脉注射治疗后，一般于第2日起胸闷、心悸等不适好转，1周左右症状明显改善，心电图显示早搏次数减少，2周左右早搏等心律失常除1例28岁女性因Ⅲ度AVB植入临时起搏器外，均明显减少或消失：胸闷心悸等不适减轻或消失。此患者发生Ⅲ度AVB，考虑病毒性心肌炎所致窦房结周围水肿所致。在静滴心酰胺、参麦、黄芪的同时静滴青霉素l周，前3 d加用地塞米松，消除或减轻窦房结周围炎症、水肿。临时起搏器1周后摘除。心脏恢复窦性心律，心率62／min，律齐，继续治疗1周后出院，总疗程18 d，复查心肌酶、心电图、心超正常。
2结果
本案30例患者因临床发现较早，诊断明确，治疗及时，均未发生其他严重的心律失常，如多源性室早、阵发性室速、室扑及室颤等危及生命的情况和心力衰竭等。平均疗程10 d左右，其中两例18岁和19岁学生出院1个月后又出现胸闷、胸痛，查心电图示窦性心动过缓，心率在42～45／min，又给予心酰胺、黄芪静脉滴注1周恢复正常。
3讨论
由于病毒性心肌炎现已明确是由于嗜心性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症，目前国内外尚无治疗病毒性疾病的理想或特效药物，故治疗上也无统一标准，众多资料提出的抗病毒治疗观点及方法，甚至动物实验模型也缺少大样本对照及客观检验标准。实际工作中易混淆人们的视线。在病毒性心肌炎的治疗中，由于心酰胺既具有非洋地黄类药物的正性肌力作用，增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，又具有扩张血管作用，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血低氧的心肌，同时能够改善窦房结P细胞的功能，提升心率，药品经血循环进入心肌细胞，发挥作用后降解，降解产物不对心肌细胞产生毒性。黄芪可抑制柯萨奇等病毒，抑制钙离子内流和抗氧化作用，对病毒性心肌炎疗效确切，其可能机制是黄芪能显著增加周围血T淋巴细胞亚群的数量，且有增强T淋巴细胞功能的作用，并可增强机体的非特异性免疫功能，调节体液和细胞免疫，对细菌和病毒有明显的抑制作用。参麦注射液由人参和麦冬组成，现代医学研究表明，人参不但能增加红细胞中2，3二磷酸甘油的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲合力，从而向组织释放更多的氧以满足受损组织的需要。在降低心肌耗氧量的同时，改善缺血区心肌供血、供氧，对心肌有保护作用。另外，人参有诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素的作用，从而增强心肌细胞的抗病毒能力。麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆内LDH外漏，降低心肌耗氧量，同时具有正性肌力作用。故在心肌炎的治疗中，通过我们的观察，心酰胺、黄芪、参麦的联合运用是非常有益的，疗效显著，副作用少，方便易行。
