【www.zhangdahai.com--企业公文范文】
【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，总结其护理体会。方法：选取我院49例急性有机磷农药中毒的患者，给予常规解毒、彻底清除毒物及对症呼吸支持等治疗，观察记录治疗效果。结果：经治疗护理后，48例治愈，1例死亡，抢救成功率98.0%。结论：对于急性有机磷农药中毒早期诊断并及时正确进行彻底洗胃，合理选用解毒药物是治愈的关键，同时给予相应的护理干预，是抢救成功的保证。
【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01
【Abstract】Objective: To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. Methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. Results: After treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. Conclusions: For acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is the key to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.
【Key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care
有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。急性有机磷农药中毒病情进展迅速且死亡率高［1］ 。 本文选取我院2009年2月～2011年2月49例有机磷中毒患者的临床资料，在合理治疗的基础上给予患者护理干预，临床疗效确切。现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料(见表1)
表1 患者的临床资料
所服农药种类:敌敌畏30例,乐果10例,水胺硫磷9例。皮肤接触中毒1例，口服中毒48例。
1.2急救处理
1.2.1立即紧急复苏，确保生命体征。经确诊为重度中毒呼吸心跳骤停者，立即清理呼吸道分泌物,行气管插管人工辅助呼吸;给予胸外心脏按压,必要时电除颤，同时开通静脉通路。阿托品5mg静注,每间隔3～5分钟分别给予肾上腺素1、3、5mg。采集静脉血送检ChE及其它生化检查。
1.2.2迅速、有效、反复、彻底清除毒物，防毒物被继续吸收。因接触毒物中毒者.立即脱去污染的衣物，用生理盐水和大量清水反复清洗皮肤、粘膜、毛发、指甲，禁用热水，避免血管扩张，加快毒物吸收。对误服、口服中毒神志清醒配合者，应尽早、尽快催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插管洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变成毒性更强的敌敌畏。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，避免灌注量太多引起急性胃扩张导致毒物流入肠腔。保持灌入量与流出量平衡，反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味为止，对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，从而判断消化道是否合并出血。如果无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酸镁50ml导泻，以加速毒素的排出。
1.2.3足量使用特效解毒剂。在洗胃同时，迅速建立两条静脉通道并保持畅通。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直到症状消失为止。对中度、重度患者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液，使用利尿剂加速体内毒物经尿道排出。
1.3护理方法
1.3.1严密观察患者病情。每隔10min左右，护理人员观察患者的生命体征及病情变化等，直到病情平稳。期间若发现异常情况，则需第一时间上报医生处理。此外，患者使用阿托品及解磷定治疗的过程中，要严格注意给药的速度、间隔以及患者的反应。在阿托品应用后，观察病人是否出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，肺部�音减少或消失等阿托品化的指征。如阿托品用量过大，则会出现谵妄.躁动或心跳很快、体温很高等，称为阿托品中毒［2］。
1.3.2保持呼吸道畅通。昏迷病人头要偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。必要时吸氧，给呼吸兴奋剂或人工呼吸。当自主呼吸消失时，给予气管插管、上呼吸机。
1.3.3病情反跳的护理。在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。患者病情好转、神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象［3］ 。
1.3.4饮食护理。患者洗胃并禁食两天以后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。腹部有不适的患者可以吃氢氧化铝对胃粘膜予以保护［4］。对于病情较重的患者，为了预防应激性溃疡，可以应用一定的抗组胺药物。
1.3.5口腔护理。急性有机磷中毒的患者往往在口腔会出现各种不适。这和患者口腔中有大蒜样臭味及插管时对口腔黏膜的损伤有关。所以，患者呼吸道分泌物较多时，应经常轻柔吸痰，做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。
1.3.6观察可能出现的并发症。如肺水肿、脑水肿、心律失常.、吸入性肺炎、急性肾衰等。
1.3.7心理护理。护理人员务必对患者进行恰当心理上的疏导。很多意外中毒的患者，在清醒以后心理上常有恐惧、紧张等不良情绪。而主动服毒的患者在清醒以后，往往表现自闭，有的甚至还想自杀。所以，护理人员除了理解亲近并护理他们以外，还要多给予鼓励。对患者家属，要进行宣教，让她们也共同做好患者的思想工作，让患者得到家庭以及社会上的关怀，树立战胜病痛，勇于生活下去的决心。
2.结果（见表2）
死亡原因：来院时间（>5小时）过晚。
3.讨论
急性有机磷中毒患者，是由于体内释放出大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经功能上的衰竭 ，并引起的一系列临床症状和体征［5］。阿托品是抢救本病的临床常用药物。它通过阻断胆碱能受体起作用。我们发现治疗急性有机磷中毒，在采取正确并及时的临床治疗以外，辅以科学的临床护理，可以提高患者的治愈率，加快患者恢复速度，使其早日康复出院。
参考文献
［1］程书存,樊亚莉.急性重度有机磷农药中毒护理总结［J］.实用中医药杂志,2009,(02).
［2］ 孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社 2009年9月第1版
［3］王雪梅.急性有机磷中毒阿托品给药方法效果观察［J］.中国误诊学杂志,2010,(03).
［4］石在红.长托宁治疗有机磷中毒的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,(14).
［5］高彩莲,郑灵娟.口服有机磷中毒的洗胃及护理［J］.中国现代药物应用,2010,(19).
