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[摘要] 呼吸心跳骤停是临床中最紧急的危险情况，自1960年代现代心肺复苏术创立以来，心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）是急诊医学的关键问题，一直吸引着急诊医学的参与者进行着广泛研究。如何进一步提高CPCR的成功率是急诊医师不断思考的问题之一。
[关键词] 心肺复苏；呼吸心跳骤停；急诊
[中图分类号] R605.974[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-163-01
心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）是急诊医学的关键问题，本文就近年来临床中施行CPCR中的问题作一探讨。
1关于CPCR开始时间
心脏停搏后，CPCR开始时间对存活率起决定性作用[1-2]。循环一旦停止10 s，即可发生晕厥，15 s后可能出现抽搐，大于30 s即昏迷，在数秒至1～2 min内如果及时施救，则恢复概率接近99%；若循环停止超过4 min，则复苏机会渺茫[3]。所以心跳呼吸停止的患者在4 min内进行CPCR，成功希望最大[4]。但是在我国由于徒手CPCR只限于医务人员掌握，极大地限制了现场急救的成功率。因此，对于社会公众的急救培训，可以减少猝死患者的等待时间。
2 胸外心脏按压的频率及幅度问题
根据《2005心肺复苏和心血管急救指南》，以往胸外按压采取的常规复苏法：以左手掌置于患者胸骨中下1/3处，右手掌复于左手背上，肘关节伸直，向下按压，幅度4～5 cm，频率80～100次/min，以能扪及颈动脉或股动脉搏动为有效；在指南中对于按压频率而言已提高到至少100次/min，而且对于连续CPCR则规定至少2 min左右要更换人手，以防疲劳而影响复苏效果[4]。
3人工呼吸问题
对于人工呼吸，以往强调必须及时进行，但在《2005心肺复苏和心血管急救指南》中认为，除非是在医院内进行心肺复苏时可采用人工气道进行通气，在目击状态下，很少有人会对他人施行人工呼吸。气道一经建立必须立即给予高流量吸氧，迅速改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态，以提高复苏成功率[5]。
4 及时电击除颤
电击除颤在心肺复苏中的重要性：导致心跳骤停最常见的原因是心源性猝死，而室颤又是最常见的心律失常。电除颤是纠正室颤最有效的手段，每延迟1 min电击除颤，会导致成功率下降7%～10%，室颤如不能及时纠正，将很快转为心脏停搏[6]。
5肾上腺素的使用
据资料显示：大剂量肾上腺素（HDE）较标准量肾上腺素（SDE）优点是能提高自主循环的恢复率。但同时并未发现有助于提高复苏早期存活率。到目前为止尚没有足够的证据显示HDE的作用相对于SDE有多大优势。对于呼吸心跳停止患者应首先使用SDE，如无效再使用HDE或者逐渐增加肾上腺素的用量。
6 血管加压素
加压素是近年来在心肺复苏过程中的一大发现，即使在严重酸中毒中，加压素仍然有收缩血管的效果。在CPCR过程中，与肾上腺素比较，血管加压素可增加冠脉灌注压、增加重要器官的血流量，改善室颤增幅频率和大脑氧的输送。
7 碳酸氢钠
以往观点认为心肺复苏中以应用碳酸氢钠作为常规。但现代观点倾向于减少早期应用碳酸氢钠的用量，并且应建立在充分通气的基础上。因在心跳呼吸停止早期，机体处于呼吸性酸中毒状态，早期给予碳酸氢钠，可导致细胞内碱中毒，阻碍组织供氧，产生更多内源性二氧化碳，而对呼吸中枢产生抑制作用，脑血流阻力增加，脑组织缺氧加剧，因此须到复苏进行一段时间，机体存在代谢性酸中毒时才能使用。
8 纳洛酮
在呼吸心跳骤停情况下，体内β内啡呔的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，且能迅速逆转循环和呼吸的抑制作用，静脉注射纳洛酮数分钟后即出现深大、快速呼吸，相当明显地提高通气和换气功能，迅速提高氧分压。对于后期脑复苏也会产生良好促进效应。
9 脑复苏问题
心肺复苏后脑功能障碍是复苏后主要致死原因之一。呼吸循环停止后，患者能否抢救成功，在很大程度上取决于中枢系统皮质功能是否恢复和恢复的程度。在心肺复苏的同时，必须尽快采取脑复苏措施。方法有：头部降温，激素使用，如地塞米松；脱水剂，如甘露醇等[5]。目前效果仍待观察。整体低温对于复苏的成功尚未有最后结论，因此脑复苏仍然是一个未解的难题。只能根据情况进行有益的探索和进一步尝试。
[参考文献]
[1]肖锋.肾上腺素在心肺复苏中的应用[J].中国急救医学杂志,1990,10(4):36．
[2]刘玉明.苏州市院前心肺复苏成功17例分析[J].中国急救医学杂志,1990,10(2):1．
[3]�湘耀.心血管病的诊断与治疗[M].广州:科普出版社广州分社,1981:65．
[4]吴贤仁，陈协辉.心搏骤停心肺复苏成功20例临床分析[J].中国急救医学杂志,1998,18(5):44．
[5]张久山.心肺复苏的研究进展[J].中国危重病急救医学杂志,1999,11(7):387．
[6]蒋健.复苏研究若干进展[J].中国急救医学杂志,1999,19(1):4．
（收稿日期：2010-09-03）
