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[摘要] 目的 调查儿童哮喘发病危险因素，指导临床采取有效的干预措施。方法 选取我院2009年11月~2010年5月收治的哮喘儿童200例，根据年龄、性别、民族、居住地区选择非哮喘患儿进行1�1配对，经询问病史及行体格检查，入选病例从生后首次喘息开始追溯，查找哮喘发病危险因素，利用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计分析。结果 本研究调查了35个因素，其中进入回归模型的相关因素有23项，23种相关因素中高危因素5项、危险因素15项。结果显示危险因素有房屋油漆味、玩毛绒玩具、母乳喂养、患儿肥胖、油烟污染、天气变化、饮食过甜、情绪变化、周围有工厂；高危因素有患儿过敏史、父母哮喘史、玩泡沫玩具、被动吸烟和年感冒次数。哮喘组中同时有多项高危因素和多项危险因素者明显多于对照组。结论 遗传因素与哮喘密切相关，被动吸烟会增加儿童哮喘的危险性，室内外环境不良与哮喘有关。
[关键词] 儿童；支气管哮喘；相关因素；危险因素
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-15-02
Asthma in Children：A Case-Control Study
CHEN Qian"an
Department of Paediatrics，Hanggang Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China
[Abstract] Objctive To explore risk factors for asthma in children to provide evidence for preventing children’s asthma. Methods To collect 200 cases children with asthma in our hospital from november 2009 to May 2010. Patients were 1�1 matched with healthy children who saw a doctor at the same time for age，sex，ethnicity，region and so on. Then the investigation was carried out using a questionaire in order to find related factors in children with asthma. Data were analyzed using the SPSS13.0 software. Results The study investigated 35 factors. There were 23 factors entering into the logistic regression analysis in the end. There were 5 high risk factors and 10 risk factors among them. The high risk factors included familial asthma，allergic rhinitis，foam goods，passive smoking and so on. Risk factors included kitchen smoke，paint odo，like to eat sweet food，obesity，etc. Many high risk and risk factors in asthma group were significantly more than those of control group. Conclusion Genetic factors and environmental factors are closely related to the development of asthma in children. Familial asthma，allergic rhinitis，oam goods，passive smoking increased the risk of childhood asthma. Improvement and avoidance these risk factors，control these risk factors is very important to the prevention of occurrence and serve degree of asthma in children.
[Key words] Children；Asthma；Related factors；Risk factors
支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病，是一系列炎性介质和细胞因子共同参与的呼吸道弥漫性、反复发作的变态反应性炎性疾病，其患病率在世界范围内呈上升趋势[l]。由于哮喘反复发作，严重影响着儿童的身心健康，不仅造成儿童活动受限、生活质量下降和医疗费用的增加等，同时还会影响到儿童的心理发育及以后的成长。因此进一步了解小儿哮喘发病的相关因素，通过对哮喘危险因素的研究，深入认识哮喘病因，为预防与控制儿童哮喘提供理论依据是目前面临的一项重要任务。本研究通过流行病学的研究方法，从总体水平上对疾病的概况及哮喘危险因素进行研究，分析儿童哮喘发病的可疑危险因素，从中筛选主要危险因素和可能存在的保护因素，从群体水平上对疾病进行有效的控制和预防。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年11月~2010年5月收治的哮喘儿童200例（男119例，女81例），年龄（5~14）岁，平均年龄（7.58±2.63）岁。入选病例均符合1998年制定的儿童支气管哮喘诊断标准[2]。同时选取本地区无呼吸系统疾病和过敏性疾病史的儿童200例进行1�1配对，平均年龄（6.97±2.81）岁。配对条件是性别相同、民族相同、年龄相差1岁以内。
1.2研究方法
采用问卷调查的方法进行临床回顾性对照研究，同时根据入选病例年龄、性别、民族、居住地区选择非哮喘患儿进行1�1配对，形成多个匹配组。经过培训的专业医师按统一指导语，即相同的询问语气及解释程度对每个被测试者及家长进行现场调查，不能独立完成答卷者由专业医师将题目逐一读给被测试者，被测试者对答案进行选择。入选病例从生后首次喘息开始追溯，查找哮喘发病相关因素，包括遗传因素、生活习惯、患儿个体特异质、环境暴露、家庭经济状况等因素，了解哮喘危险因素及保护因素。
1.3 主要调查指标
主要调查指标：家族史（父母中哮喘病情况、过敏性家族史和父母过敏史）；孕期及分娩情况（母亲年龄、母亲用化妆品、母孕期常吃鱼及海鲜、母孕期有上感、早孕反应及妊高征、患儿为第一胎、剖宫产、早产儿、出生时体重、母乳喂养）；既往史（发作季节、呼吸道感染情况）；发作诱因（天气变化、运动后、劳累和情绪变化），特应性体质（至少有湿疹或过敏性鼻炎或荨麻疹中一种情况）；室内因素（包括住房类型、住房面积、同居人口数、被动吸烟、装修、地板、毛绒玩具、香水、宠物、煤炉、地毯等）；室外因素（居室周围有开花植物及工厂）；父母职业有无接触有害物质、母亲文化程度、家庭收入等。
1.4 资料分析处理
将回收的问卷进行核对检查，剔除不合格问卷，将调查进行赋值处理后，结果录入计算机，利用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计分析。
1.5 统计学处理
单因素分析：将各变量赋值后带入单因素Logistic回归分析中，求出OR值及95%可信区间，探讨哮喘发病的危险因素。多因素分析：将单因素分析中有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
本研究为配对病例对照研究，病例组与对照组中各男孩119例、女孩81例；每个配对组在年龄、性别、居住地、民族的分布一致。
2.2 哮喘危险因素
本研究调查了35个因素，其中12种因素经统计学分析病例组与对照组差异无统计意义，未入选回归方程。最终进入回归模型的相关因素有23项，23种相关因素中高危因素5项、危险因素15项。结果显示：房屋油漆味、玩毛绒玩具、母乳喂养、患儿肥胖、油烟污染、天气变化、饮食过甜、情绪变化、周围有工厂10个因素在α=0.05的水平上有统计学意义，认为这10个因素是儿童发生哮喘的危险因素。哮喘组同时具有多项危险因素者明显多于对照组。结果见表1。
2.3哮喘高危因素
对单因素分析有统计学意义的16个因素进行多因素条件Logistic回归分析，结果见表2。由表2可见，在α=0.05的水平上患儿有过敏史、父母哮喘史、玩泡沫玩具、被动吸烟和年感冒次数5个因素进入回归方程。
表2儿童哮喘危险因素多因素回归分析结果
相关因素 回归
3 讨论
个人过敏史是指曾经患过包括婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、食物过敏、花粉过敏、药物过敏、其他物质过敏等过敏性疾病中的一种或多种。本次调查结果显示，哮喘患儿中有婴幼儿湿疹者占61.74%，荨麻疹占46.54%，过敏性鼻炎占34.38%，药物过敏占10.73%，与哮喘患儿个人过敏史的文献统计结果相接近[3]。多因素条件Logistic回归统计结果表明，过敏史是儿童哮喘的首要危险因素，父母哮喘史为儿童哮喘的主要危险因素。
家庭成员吸烟与儿童哮喘之间的关系，动物实验结果提示，无论是孕期还是出生后接触烟雾均会促进气道高反应性的发生[4]。本研究调查了儿童被动吸烟、家庭成员吸烟、母孕期吸烟的情况。结果表明，这三种情况与儿童的哮喘均有关，说明孕妇及儿童暴露于香烟烟雾，都会增加儿童哮喘的危险性。所以在预防儿童哮喘方面，向父母宣传被动吸烟对哮喘儿童的危害，控制被动吸烟显得非常必要。
宠物猫狗的皮屑也是致敏原，对具有气道高反应的哮喘患儿是一诱发因素，但本次调查发现其是哮喘的危险因素。而玩泡沫玩具存在显著的差异，分析可能与这些物品积聚灰尘及尘螨有关，尘螨潜在的致敏作用高于其他致敏原，能够导致哮喘的发作。
研究显示，母乳喂养成为儿童哮喘的重要保护因素，这与Kull等[5]的研究结果相一致。原因可能与母乳含有丰富的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、黏膜生长因子、蛋白分解酶等成分与减少呼吸道感染，抵御、破坏外界抗原有关。而牛奶和奶粉中含有异体蛋白，能增加其发生过敏反应的机会，使儿童哮喘的危险性增加。
本研究显示，暴露于室内污染物如烟雾、油烟、尘螨等会加剧哮喘。宠物被认为是与哮喘关系较密切的家庭过敏原。此外室外过敏原如各种花粉、工业污染与哮喘的发病有着密切的关系。因此儿童应尽量避免到尘螨易于存在的环境中玩耍，远离烟草、烟雾；孕妇怀孕期间应尽量避免接触香水、化妆品等。室内最好不要饲养宠物。对花粉过敏的患者要避免接触花粉，尤其春季在室外活动时。因此需要从多方面采取措施以减少儿童接触室内致敏物的机会，这对儿童哮喘的防治具有重要意义。
[参考文献]
[1] Woolcock AJ，Peat JK. Evidence for the increase in asthma worldwide[J]. Ciba Found Symp，1997，206:122�134.
[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规[J]. 中华儿科杂志，2004，42（2）:100-105.
[3] 全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J]. 中华儿科杂志，2003，41（2）:123-127.
[4] Cook DG，Strachan DP. Health effect of passive smoking，parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children[J]. Thorax，1997，52（12）:1081-1094.
[5] Kull I，Almqvist C，Lilja G，et al. Breast-feeding reduces the risk of asthma during the first 4 years of life[J]. J Allergy Clin Immunol，2004，114（4）:755-760.
（收稿日期：2011-03-30）
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