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[摘要] 目的：探讨X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用特点。方法：回顾性分析本院2006年6月～2010年6月分别应用X线与CT扫描96例胸部闭合性损伤患者的资料。结果：①本组CT检查显示肋骨骨折11例、胸骨骨折1例、锁骨骨折4例，胸椎骨折2例；X线片显示38例肋骨骨折、3例胸骨骨折、5例锁骨骨折，未发现有胸椎骨折病例；②CT检查发现胸部 X线片未检出的单纯血胸14例、单纯气胸8例和血气胸3例；③CT检查较胸部X线片多检出创伤性湿肺4例，肺挫裂伤4例，肺不张 4例，膈肌破裂1例。结论：CT检查是早期诊断肺实质性损伤的重要方法，能为临床医师提供可靠的诊断和治疗依据。
[关键词] CT；肺损伤；闭合性；X线
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-091-02
Chest X ray and CT in the diagnosis of blunt trauma compared
LIAO Xingming, GUO Shaoxian, DAI Ying
Department of Radiology, Dongguan City Wangniudun Hospital, Guangdong Province, Dongguan523200, China
[Abstract] Objective: To study the chest X ray and CT diagnosis of blunt trauma characteristics. Methods: A retrospective analysis of our hospital from June 2006 to June 2009, respectively, during the application of X ray and CT scan of 96 cases of blunt chest injury data. Results: ①The group of CT examination revealed a rib fracture, 11 cases of fracture of sternum, clavicle fracture in 4 cases, 3 cases of thoracic fractures; X-ray film showed 38 cases of rib fractures, 3 cases of sternal fracture, 5 cases of fracture, not found a thoracic fracture cases; ②CT showed the 5 misdiagnosed cases, CT examination also found that chest X-ray chest were not detected in the pure blood of 14 cases, eight cases of simple pneumothorax, three cases of pneumothorax and blood; ③CT compared with chest X-ray examination detected more traumatic wet lung in 4 cases, 4 cases of pulmonary contusion, atelectasis in 4 cases, 1 case of diaphragmatic rupture. Conclusion: CT examination is substantial damage in the early diagnosis of lung important method for clinicians to provide a reliable basis for the diagnosis and treatment.
[Key words] CT; Lung injury; Closed; X ray
胸部闭合性损伤是指胸部遭受撞击、挤压，如暴力挤压、冲撞或钝器打击等引起的钝性伤，胸部在直接或间接暴力作用下，均易发生胸壁及肺实质的损伤。因其类型、程度和病变发展阶段的不同，影像学表现也较为复杂。轻者仅表现为胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折，重者多伴有血气胸[1]。本文试通过对2006年6月～2010年6月96例胸部闭合性损伤的CT征象及X线胸片的表现进行分析讨论，以此评价CT在胸部闭合性肺实质损伤检查中的重要性，提高临床治疗率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例患者，其中，男78例，女18例，年龄16～66岁，平均42.5岁，其中27～48岁有69例，占71.9％，96例中交通事故57例，挤压伤8例，锐器挫伤10例，摔伤9例，打击伤12例；单纯胸部损伤 55例，合并部位损伤41例。临床表现为胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难、发绀，部分患者咯血或痰中带血，严重者为昏迷。
1.2 方法
本组患者均行 X线检查和胸部多层螺旋CT机平扫。扫描范围自肺尖至肋膈角。扫描参数：120 kV，100 mA，层厚10 mm，螺距 1.2～1.5 mm，所有扫描层面均应肺窗、纵隔窗及骨窗观察。
2结果
2.1 胸部 X线片检查结果
胸部X线片显示：骨折46例（47.9％），其中胸骨骨折3例，肋骨骨折38例，锁骨骨折5例。单纯血胸 31例（32.3％），单纯气胸 27例（28.1％），血气胸15例（15.6％），肺挫裂伤24例（25.0％），创伤性湿肺 12例（12.5％），肺不张 9例（9.4％），皮下或纵隔气肿 25例（26.0％），膈肌破裂2例（2.1％），纵隔增宽 6例（6.3％）。
2.2 胸部 CT检查结果
胸部CT显示：骨折18例（18.8％），其中胸骨骨折1例，肋骨骨折11例，胸椎骨折2例，锁骨骨折4例。单纯血胸45例（46.9％），单纯气胸 35例（36.5％），血气胸 18例（18.8％），创伤性湿肺 16例（16.7％），肺不张 13例（13.5％），肺挫裂伤28例（29.2％），皮下或纵隔气肿 13例（13.5％），膈肌破裂3例（3.1％），纵隔增宽3例（3.1％）。
2.3 胸部 X线片及CT检查结果的比较
①本组CT检查显示肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，锁骨骨折4例，胸椎骨折2例；X线片显示38例肋骨骨折，3例胸骨骨折，5例锁骨骨折，未发现有胸椎骨折患者；②CT检查发现胸部X线片未检出14例单纯血胸、8例单纯气胸和3例血气胸；③CT检查较胸部X线片多检出4例创伤性湿肺，4例肺挫裂伤，4例肺不张，1例膈肌破裂。详见表1。
3 讨论
创伤致死率极高，约占我国城市居民死亡原因的第5位[2]。胸部闭合性损伤多为肺实质损伤，造成肺内毛细血管充血水肿、血管扩张和破裂出血，致使肺间质或肺实质出现渗出性病变。外伤后，准确而迅速地做出诊断，对及时救治胸部闭合性损伤患者非常重要[3]。X线胸片因其价格低，经济实惠，是胸部损伤检查的首选，其影像学表现为肺纹理增多增粗、模糊等征象，同时胸部 X线检查可以确定有无骨折，评判骨折的性质及位置；核实肺实质有无挫伤出血，胸膜腔有无积气、积血，包括出血量的多少[4]。X线胸片检查时，还应注重观察肺、胸膜、纵隔及软组织的变化。随着科学技术的不断进步及设备器材的更新，多层螺旋CT对胸部闭合性损伤及肺实质损伤的检查越来越受到重视[5]。CT直观，有立体感，采图像逼真，能够很好地显示影像信息，且扫描获得信息的容积与螺距成反比，在气管、食道和血管损伤的检查上优势更明显。CT扫描在肺损伤及隐匿性骨折检测方面更敏感，可以全方位多角度地摄取高质量图像来观察多部位损伤情况，可识别微小隐匿性的病变，有效地减少漏诊和误诊，对临床X线不能确诊的病变能做出准确的诊断，是重要的影像检查技术[6]。胸部 X线平片是胸部损伤影像学诊断的基础，其在评价骨折数目与定位及皮下气肿方面优于 CT，而CT检查在诊断一些肺实质性损伤如肺挫裂伤、创伤性湿肺、血气胸等效果明显优于胸部X线片检查[7]。X线胸片中肺挫裂伤者早期平片阴性，而CT可以发现肺实质内斑片状影。肺部早期病理变化只有利用 CT才能作出诊断，如肺泡毛细血管肿胀、破裂所致的出血，肺挫裂伤导致的通气、灌注失调等。X线平片因气胸及血胸影响，对断裂部位及支气管分支显示不敏感。胸部 X线片显示：骨折46例（47.9％），其中胸骨骨折3例，肋骨骨折38例，锁骨骨折5例。CT检查显示肋骨骨折11例、胸骨骨折1例、锁骨骨折 4例，胸椎骨折2例；X线片显示38例肋骨骨折、3例胸骨骨折、5例锁骨骨折，未发现有胸椎骨折患者。本组肺撕裂均能通过CT明确诊断。胸片对少量积气、积血，特别是少量纵隔气肿X线平片难以诊断[8]，因此对于X线胸片有疑问的X线诊断，应及时行胸部CT检查，二者结合共同来诊断胸部闭合性损伤患者，不仅能明确诊断，避免误诊、漏诊，还可为临床医生提供可靠的治疗依据，增加胸部创伤患者治愈率，减少患者痛苦。通过本组96例胸部创伤病例分析认为，X线胸片和 CT对胸部闭合性损伤患者的检查各有优劣，在评价胸部骨折和皮下气肿等方面，X线胸片优于CT。而 CT在诊断肺实质性损伤方面要优于胸部 X线胸片检查，是早期诊断肺挫伤、肺撕裂伤及气胸、膈疝、支气管断裂的必要方法，临床上可为医生提供有价值的诊断和治疗依据，对减少患者死亡率，提高患者的生存质量有着极其重要的意义。
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（收稿日期：2011-03-21）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
