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大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。它不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级[1]。但是，肺灌洗手术的特殊性也给患者造成了不同程度的心理问题。自2006年12月～2007年8月我院肺灌洗中心对249例尘肺患者进行了肺灌洗手术，预后均良好。在对这一患者群体进行护理的过程中，笔者就其共性的心理问题进行了研究分析，并提出了科学可行的护理对策。
1临床资料
2006年12月～2007年8月，我院肺灌洗中心收治并实施肺灌洗手术的尘肺病患者249例，均为男性。其中煤工尘肺242例，矽肺7例；根据职业病相关部门鉴定分期，0+期患者209例，Ⅰ期患者38例，Ⅱ期患者1例，Ⅲ期患者1例；年龄最大61岁，最小28岁，平均年龄42.61岁；平均住院日17.44 d。
2常见的心理问题
2.1否认此群体患者均为职业尘肺病，住院前大部分都无明显的典型症状。要他们突然在正常的生活中接受手术治疗，患者常表现出典型的否认心理。比如反复询问医生、护士，我这样子需要做手术吗?甚至有些患者直接否认：我没有病，不用肺灌洗等等。
2.2恐惧与紧张当逐步意识到确实需要接受肺灌洗手术治疗后，患者往往表现出极度的恐惧与紧张，担心自己不被医生、护士重视，担心手术出现意外，担心影响日后的生活等等。这些心理因素的改变又导致患者食欲不振、睡眠障碍，甚至出现血压升高、心率改变等不良反应。
2.3孤独由于手术采取的是气管插管下全身麻醉，因此在手术毕而患者未清醒的一段时间里，按规定患者需要在ICU病房观察7～8 h。没有家属的陪护和探视，以及ICU内环境和医护人员陌生，加之患者缺乏心理上的准备，因而容易产生孤独感。
2.4对氧的依赖手术后，氧气吸入是非常重要的一个环节。当患者的氧饱和度稳定在一定数值范围内，是完全可以停止氧气吸入的，但是部分患者却不愿意遵从医嘱或护嘱，而一味的认为吸氧时间越长就对身体越有利，越有益于术后恢复。
2.5退行性改变患者从心理上认定自己的病情严重，手术复杂，主观上认为需要亲人陪护、照顾生活起居等，表现为过于依赖家人或陪护人，对于力所能及的事情也不愿意去做，有希望得到全面详尽的照顾的倾向。
3原因分析
3.1由疾病认知所致尘肺病属于职业病，很多患者在住院前或住院时多无自觉症状，或没有明显的持续不适感，所以当确定需要接受肺灌洗手术治疗时，患者多不愿意承认现实，加之社会上非专科医院对该疾病和治疗的认知水平有限，不能对肺灌洗这一治疗手段进行科学的、客观的评价，住院后也没有得到系统的健康知识宣教，导致患者出现一系列的心理症状。
3.2由环境改变所致患者初入院在普通病房接受术前检查，完成术前准备工作，对病区环境、主管医生、护士都比较熟悉。手术结束后，由于采用的是气管插管下的全身麻醉，所以按照规定要求进入ICU病房。当患者从麻醉状态下一清醒，看到的是陌生的环境、陌生的医护人员的面孔，没有亲人在身边陪护，其他重症患者病情复杂，工作人员情绪严肃，加之身边的监护仪器不断地发出声响，患者无形中产生了紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。
4护理对策
4.1心理支持患者一入院，护士就要热情的接待，做到态度亲切，语言和蔼，关怀体贴，与患者建立良好的、值得信任的护患关系。另一方面，护士也要有积极、热诚的工作态度，满怀热情，这样能在无形中感染患者，使其产生健康、积极向上的内在驱动力，从而增加患者住院期间的安全感与归属感。
4.2加强医患之间的沟通特别是在ICU病室内，护士要多与患者交流，随时向其提供一些必要的信息，如家属的反应、病情的转归等，避免产生孤独感。同时也要多注意患者的肢体语言，随时满足患者的需求，尽可能的减少患者因卧位、监护仪器线路等带来的不适。
4.3提供舒适的病房环境普通病房内，护士应做好陪护人员的管理，做好宣教，控制人员流动，减少噪音，保持病室内适宜的温度、湿度和光线，创造一个良好的休息环境。ICU病房内，护士应把肺灌洗患者和其他的重症患者分病室居住，并尽可能的把监护仪器的声音调低，病情平稳后尽早停止监护仪的使用[2]。保障患者享有舒适、安静的病房环境。
4.4提高对疾病的认知能力可以采取示意图、宣传册、幻灯片等方式，用通俗易懂的语言给患者介绍肺灌洗的治疗机理、手术过程等专科知识，使患者懂得这一治疗手段的科学性和局限性；讲解吸氧的目的，入住ICU的目的等等，减少其对吸氧的依赖性等表现。通过讲解，患者能客观地对待尘肺病进行肺灌洗手术治疗的结果，理解肺灌洗手术仅仅是对症治疗，要彻底的治愈尘肺病，目前在技术上还存在很大的困难。同时，向患者及家属做好健康宣教，帮助他们在以后的工作、生活中能有效的自我保护、改变不健康的生活方式，从而提高生活质量。
5结论
尘肺病作为对人的身体危害最严重和最主要的职业病之一，严重影响劳动能力，对生产的持续发展和社会和谐均产生不利影响。目前，国内外还没有一种肯定能治愈它的特效药物。采取大容量肺灌洗，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级，是我国和国际目前较为先进和认可的一种治疗方法。在临床治疗过程中除注意疾病本身的治疗外，还应注意患者的心理治疗。我们通过对249例不同程度地出现心理问题的患者采取对应的干预措施后，患者均能保持良好的心态，主观上增强了与疾病作斗争的信心。同时也为患者出院后重返社会、家庭，保持健康的心态和生活方式，奠定了良好的基础，在临床工作中有一定的实用价值。
参考文献
1中国煤矿尘肺病治疗基金会，编.尘肺病防治知识读本.55-56
2刘容.ICU护士与呼吸机依赖病人的护理体会.实用护理杂志，2003，19(2)：72
（收稿日期：2007-10-08）
