【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
关键词：前列腺增生；膀胱结石；膀胱弹道碎石；前列腺汽化电切；腔内治疗 中图分类号： R697.3；R694.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1318-01
良性前列腺增生伴膀胱结石目前多采用一期腔内治疗，腔内碎石同时切除前列腺。我院自2001年2月到2006年1月经尿道前列腺汽化电切(TUVP)同时经尿道膀胱气压弹道碎石治疗32例取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，年龄58～92岁，平均72岁。均有典型的BPH临床症状，前列腺指诊及B超明确诊断，国际前列腺症状评分（IPSS）23～38分，平均30分。BPH合并膀胱结石，结石大小0．8～4.8cm，单发22例，多发10例，最严重1例术后碎石称重达132g，患者多患慢支、冠心病、高血压、糖尿病或者泌尿系感染。
1.2 治疗方法
术前积极抗炎，控制合并症。硬膜外麻，截石位，冲洗液为5%葡萄糖液，先插入WOLF F27电切镜观察前列腺膀胱结石及膀胱壁的情况。保留电切镜外鞘，从外鞘内插入肾镜，原接电切镜的水流改接肾镜，碎石并冲洗出碎石。退出肾镜，插入电切镜（采用环状电极）电切功率100～120W，电凝功率70W，于精阜处作一环形电凝标志，于6点处从膀胱颈切出一深达包膜的深沟，然后在腺体与前列腺外科包膜之间作逆推剥离腺�体至�膀胱颈，然后快速切出，若中叶增生明显则切一5点及7点两条深沟后分三叶行逆推剥离腺体至膀胱颈，然后快速切出，修整前列腺尖部并退回精阜以远约2cm观察流出道是否通畅，若腺体生长超过精阜以远的位置以在膀胱半充盈状态下切除3～6点及6～9点的少许腺体直至流出道通畅，修整膀胱颈，尽量使其平坦，冲洗出腺体组织，止血。留F20三腔尿管，持续膀胱冲洗，回病房。
2 结果
所有病例均一次处理成功，手术时间50～175min，平均78min，其中碎石10~135min，无膀胱粘膜严重出血及膀胱穿孔，无turs，无心肺功能明显加重，术后膀胱冲洗12~24h，尿管留置3~5d，拔管后自行排尿通畅，IPSS 5~14分，平均12分。
3 讨论
前列腺增生并膀胱结石的发生率为10%以上，合并感染者多为阳性结石[1]，用Hendrickson碎石钳经尿道直视下钳石，然后行TUVP，可避免开放手术，但只适合较小的膀胱结石，用液电或机械碎石结合TUVP治疗BPH并膀胱结石手术时间长，有膀胱易损伤等缺点[2]，经膀胱镜气压弹道碎石受膀胱镜鞘直径的限制结石需碎成较小的体积，且需经常放水来避免膀胱过度充盈[3]，本组用更粗的F27电切镜外鞘作通道，置入肾镜碎石，无须间断放水，可连续操作，提高了气压弹道碎石的效果,直径在6mm的碎石可从电切镜外鞘内冲洗出体外，曾有1例碎石后石头称重达132g，碎石时间135min。若结石较多，碎石到一定程度后行一次冲洗，可使膀胱粘膜间或膀胱角的结石变换位置，沉积于三角区以便更快的碎石。有时电切镜外鞘来回移动，膀胱颈或前列腺中叶出血稍多影响视野，可插入电切手柄予止血后再碎石。经尿道手术治疗前列腺增生并膀胱结石的原理是解决膀胱出口机械性梗阻，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关[4]，采用逆推剥离法切除前列腺可在腺体外科包膜之内剥离并切除全部腺体，具有手术时间快、出血少、视野清晰、腺体切除彻底、不易切穿包膜、无TURS的优点，之后修整3-6-9点处膀胱颈平坦，使尿流出道充分通畅，减少结石的复发。我科术后6个月到1年复查B超25例没有结石复发的病例。提示利用电切镜外鞘行膀胱弹道碎石结合逆推剥离法行TUVP快速安全，疗效确切。
参考文献：
［1］ 吴阶平.泌尿外科［Ｍ］.济南:山东科学技术出版社,1993:1260.
［2］ 刘江山,高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗［Ｊ］.临床泌尿外科杂志,2001,16(12):519-520.
［3］ 范永毅,陈光.经膀胱镜鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石［Ｊ］.中国内镜杂志,2003,9(8):60-62.
［4］ 杨勇,吴士良,段继宏,等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究［Ｊ］.中华泌尿外科杂志,1999,20(1):44-46.
(收稿日期： 2007-07-03)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
