【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
【关键词】 类风湿性关节炎;肺间质病变 类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以周围关节损害为主的多系统炎症性免疫性疾病[1],常伴有关节以外的其他脏器病变。肺组织常常受累,其中肺间质病变也不少见[1]。现将我院2003年12月至2007年9月诊治的89例患者中伴有肺间质病变20例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 男6例,女14例;年龄24~80岁,平均52．1岁。诊断均符合1987年美国风湿病学会规定的类风湿关节炎的诊断标准[1]，并排除其他风湿免疫性疾病。病程≥10年15例(75．0%),2)2却不升高。
1．3 治疗与转归 25例均给予联合治疗(非甾体抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、白芍总苷等)以及联合乙酰半胱胺酸、吸氧等治疗。联合应用糖皮质激素及其他对症处理。12例患者临床症状(气急或活动后气急)消失,3例气急等症状好转，5例肺间质病变未进展，复查动脉血气分析PaO2升高。以上症状好转均伴随关节症状得到控制。
2 讨论
有报道[2]RA患者约1．6%~40%可伴有肺间质病变。本组89例RA患者中20例伴有肺间质病变,发生率为22．5%,与上述报道接近。RA合并肺间质病变的发生机理至今不明，可能与以下因素有关：①基因表达改变；②免疫复合物性损伤；③肺泡巨嗜细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞等的作用；④细胞因子的作用(肿瘤坏死因子、白介素、前列腺素等)[3]。也有学者对RA患者进行肺活检[4],发现有胶原纤维增生,提示有肺间质纤维化的改变。有学者以为引起这种改变的机理可能是一种免疫反应[5．6];另外,一些药物亦可引起肺间质病变,如细胞毒药物及非甾体抗炎药等[3]。必要时可停用相关药物一段时间加以相鉴别。另外需与其他引起肺间质纤维化的疾病鉴别。
分析本组患者临床资料,我们认为RA患者具有下列临床特征时应高度重视是否合并肺间质病变:①病程长,且伴RA反复活动倾向;②关节及关节外症状均突出者;③长期咳嗽者；④肺功能有限制性通气障碍者;动脉血气分析有PaO2明显降低却无PaCO2升高者。类风湿关节炎肺间质病变一经诊断,应尽早开始治疗(弥漫者肺间质病变的治疗几乎无意义)。其原则主要为控制原发病及对症治疗。目前多主张使用联合治疗方案,必要时应用糖皮质激素。现在有很多新疗法[7]及中医疗法也可以尝试。我们应用N．乙酰半胱胺酸(富洛施)治疗[8]，取得较好疗效，许多研究已证实有效，可以推广。
但是对于肺间质病变,目前临床尚缺乏有效的早期诊断方法。
高分辨率CT联合肺功能检测可能成为无创、有效的早期诊断方法之一。
参考文献
1 叶任高.内科学.人民卫生出版社,1999：897．990.
2 崔祥宝,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学.上海科学技术出版社,1994：419．420.
3 赵占胜,金玉怀，等.类风湿性关节炎肺间质病变发病机制的研究进展.国外医学呼吸系统分册，2002，22(6):307．309.
4 Champagne B，Tremblay P，Cantin A,et al.Proteolytic clearage of ICAm．Iby human neutrophil elastase.J Inmmunol,1998,161(11):6398．6405.
5 Gabbay E,Tarala R,Will R,et al.Interstitial lung disease inrelent onset rheum atoidarthritis.Am J Respir Cirt Cane Med, 1997,156(2Pt1):528．535.
6 Bankier AA,Fleischmaun D,Kiener HP,et al.Pleuraland pulmonary changesWillin the scope of rheumatoi darthritis.Ra．diolosy,1996,36(8):637．645.
7 郝平，张伟滨.国外医学.骨科学分册，2005，3：162．164.
8 张智健.N．乙酰半胱氨酸在呼吸系统疾病中的应用.中国药物应用与监测,２００７，２：20．22.
