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随着口腔修复技术及材料的不断改善与提高，以及人们生活水平的提高，人们对牙齿的美容修复也随着提出了更高的要求。在普通烤瓷熔附金属全冠（PFM）的修复存在着牙龈着色，牙龈红肿等不足时，而贵金属烤瓷全冠价格昂贵，普通人群难以普遍接受时，钴铬合金烤瓷全冠是一个很好的PFM的代替品。同时，由于其本身的特性及优点，容易被人们接受。现就以下几方面对钴铬合金烤瓷全冠加以研究。
1 钴铬合金在医学中应用的历史
有文献记载移植医学最早应用钴铬合金来制作人工髋关节，沿用至今，是其生物相容性的一个标志。另据记载说钴铬合金早在1929年应用于局部义齿修复。烤瓷用钴铬合金和制作局部义齿支架用的钴铬合金的区别在于合金含碳量的不同。一般前者含碳量很少，或不含碳。烤瓷用钴铬合金弹性模量为213745MPa,硬度为335维氏硬度，更高的弹性系数，舒适度高。在患者口内不会出现合金变色现象。
2 钴铬合金烤瓷全冠在临床应用的研究
2.1 钴铬合金在现代口腔修复的生物相容性
生物相容性是指材料在宿主的特定环境和部位，与宿主直接或间接接触时产生相互反映的能力，是材料在生物体内处于静动态变化过程中，能耐受宿主各系统作用而保持相对稳定，不被排斥和破坏的生物性质。在欲应用于人体的各种材料中，均应进行生物相容性的鉴定，只有符合ISO国际标准方可投入临床使用，牙科烤瓷合金也不例外。一直以来口腔修复用合金的细胞毒性一直受众多学者关注。如前所述，钴铬合金最早用于移植医疗，而于1929年牙科用于局部可摘义齿，其相容性得到了证实。在现代固定义齿修复中，钴铬合金烤瓷全冠的生物相容性也得到了从各方面的认证。孙平等通过MTT法认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强，含钛镍铬合金次之，而钴铬合金抑制作用最弱，提示钴铬合金具有较好的生物相容性。钴铬合金为不含镍、铍的一种合金，有研究发现，钴铬合金不会造成牙龈返青现象。临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠。同时，实验研究表明，钴铬合金Cr、Mo含量较高，可在金属表面形成连续致密的氧化膜，增加了合金的耐腐蚀性能。合金中还含有较大比例的钨，而钨具有良好的化学稳定性。同时，其可抛光性可和贵金属相比。（两种非贵金属烤瓷冠的临床应用效果评价）钴铬合金中Cr、Mo含量较高，可在金属表面形成连续致密的氧化膜，增加了合金的耐腐蚀性能，赋予材料良好的生物相容性，且合金中不含Ni、Be大大降低了材料的致敏性。
2.2 钴铬合金烤瓷冠的边缘适合性
边缘性适合性是指修复体的边缘到预备体颈缘间的垂直距离，或指修复体粘固后，边缘的粘固剂层的厚度，也称边缘密合度。它反映了修复体的精确程度和就位情况，是衡量修复体准确性的主要指标之一。修复体粘固后，边缘部的黏合剂多少会溶解在唾液中，边缘的黏结空间可发展成龈沟，导致菌斑聚集，从而引发牙龈炎症或形成继发龋。因此，其优劣直接影响到牙周健康，修复体美观及固位力的保持。良好的边缘适合性可以有效防止继发龋、牙髓炎和牙龈炎的发生，对于修复体的修复质量是非常重要的。Marco和Petteno等认为修复体边缘适合性是影响修复体寿命的最薄弱环节，也是修复体成败的关键。修复体的边缘适合性，临床上以肉眼不能看到，探针不易探测到为判断标准。ADA标准规定临床上可接受的边缘差异为25um~40um.。但实际上铸造修复体很难达到这一要求。综合文献报道，现代一般认为临床上可接受的边缘差异的上限为100um。李秉鸿的研究表明钴铬合金基底冠边缘粘固剂的平均厚度为65.35um，在100um以内，能满足临床上的要求。沈霞等的研究结果显示钴铬合金全冠边缘粘结剂的平均厚度为63.35 um，与金铂钯合金全冠边缘粘结剂的平均厚度相当，可满足临床的要求。刘长虹等的研究结果DA9-4合金冠修复体边缘间隙为（71.3+-8.34）um，肩台间隙为（53.4+-4.83）um，轴面间隙为（41.85+-8.08）um，牙合面浮升量为（55.2+-9.21）um，也证实了DA9-4合金具有良好的适合性，可满足临床的要求。陈少武等的研究表明铸造钴铬合金烤瓷冠比铸造钛合金烤瓷冠具有更好的颈缘修复。
2.3 钴铬合金烤瓷冠的金瓷结合
烤瓷合金与瓷之间主要由3种结合力组成：化学结合力、机械结合力、范德华力。烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面生成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分（占52.5%）。金-瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性，又增加了接触面积，大大提高了机械结合力（占22%）。瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力（占25.5%）。从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力，该力起多大作用有待进一步研究证实。金瓷热力学匹配是烤瓷修复成功的重要因素之一。当金属冠核与烤瓷的热膨胀系数不一致时，在烧结冷却过程中，金瓷界面形成残余应力，成为修复体破坏的内因。当两者的热膨胀系数接近或相同时，界面稳定，结合良好，而实际上这种状态很难达到。因此，很多学者认为金瓷热膨胀系数相差在（0~0.5）*10-6/C的范围内就最为理想。Nielsen等认为两者热膨胀系数相差在1.08*10-6/C是安全的。杨晓喻等○20的测定DA9-4合金热膨胀系数为13.915*10-6/C。而VITA VMK95牙本质瓷的热膨胀系数为（13.1~13.7）*10-6/C（VITA VMK95操作指导手册）。前者的热膨胀系数较后者大（0.215~0.815）*10-6/C，说明DA9-4合金与VITA VMK95瓷之间可以形成良好的金―瓷结合，并获得良好的长期完整性。
3 总结与展望
钴铬合金烤瓷全冠具有较高的美观性，密合的边缘封闭，良好的金瓷结合力、抗折性与生物相容性等特点，优于传统材料的金属烤瓷全冠修复体，具有广阔的发展前景。
作者简介：杨天庆，男，（1978-），2002年毕业于广西医科大学口腔专业，主治医师，研究方向：口腔医学研究
