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【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）10-1700-01当今医疗模式早已从生物模式转换为社会生物模式，对健康的评议的标准不再是仅对身体各器官是否有疾患的评议，而是加入了社会心理等因素，现在的健康是身体和心理的健康，身心健康的观念始终贯彻在医疗的全过程中。
当一个人患有某种疾病时，其心理或多或少受到一些影响，尤其是在所患疾病时间长、病情重的时候，这种影响更是明显，反过来患者的心理状况也影响着原有疾病的治疗，但这种影响在实际工作中又被许多医务工作者所忽视或重视程度不够，或虽理论上重视，但缺乏实际行为，而这种忽视也反作用于医疗行为，轻则是患者对医疗的不配合、拒绝，重则导致医疗行为的失败，极端行为如患者跳楼自杀，不仅是时有耳闻，也是笔者亲身所见。因此，对患者心理健康的重视不能只停留在理论中，而是在医疗中的时时刻刻付之于行动。
在外科治疗中，许多疾患是通过手术来治疗的，围手术期也是患者身心矛盾爆发的焦点时刻，因此，围绕围手术期的精神干预非常重要，这直接关系到医疗的成败，按照第一届普外科围手术期学术讨论会议上的定义，围手术期是指从确定手术治疗时起，至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，在围手术期中，患者会因担心治疗经费、疾病的转归以及对手术的恐惧，往往会表现出一系列症状，如焦虑、抑郁、惊恐等，这种状况会严重影响患者原有疾病的康复，需要进行干预。现在对围手术期的一些精神症状进行探讨：
1医疗费用的担心
现在患者虽然基本都参加了各项医疗保险或合作医疗，但对于家庭收入不是很高的人群来说，因病致贫仍是一个广泛的现象，这种担心有时甚至导致患者拒绝治疗，因此，这就要医务工作者有一颗仁爱之心，在保证患者的医疗质量前提下，时刻为患者着想，处处为患者节约，不必要的检查不开，不需用的药不用，并将此指导思想向患者及家庭进行沟通，言行一致，免除患者的顾虑。
2术前焦虑
当患者入院，明确知道需要手术时，往往有一种焦虑心态，对手术疼痛的恐惧及手术是否能达到目的担忧，构成术前焦虑的主要原因，术前焦虑也视病情的不同而程度各异。一些易治愈性疾病，如急性阑尾炎的阑尾切除、急性胆囊炎的胆囊切除的患者焦虑较浅，而一些缠绵难愈，如：粘连性肠梗阻、胆总管结石，需多次手术的病人焦虑较重，最重的是一些目前医疗技术不能治愈的疾病，如各种肿瘤复发、转移。
术前患者对疼痛的恐惧可以通过向患者谈话，告知手术前后及手术中有一整套的镇痛及麻醉方案，多可以解决。
对手术是否成功的担忧，如果是易治愈性疾病，术前谈话不要夸大手术各项风险及并发症，由于当前医疗环境的不好，不少术者术前喜欢重点谈论各项手术风险，诚然，手术风险需要向患者说明，但谈话时，应透露出一种鼓励、一种信心，让患者有信心去迎接这一挑战。而对于一些病情复杂，预后较难预测的病人，在他们得知需要手术时，往往对治疗有很大的希望，虽然对转归有不同程度的担心，但仍能配合治疗。但是焦虑还是客观存在的，目前手术前常用的术前针中鲁米那有很好的镇静作用，如果部分病人焦虑过度，可以适当加量。
3术后失眠
许多患者术后都有失眠的现象，出现失眠的原因可能为疼痛、白天睡眠过多，生物钟的紊乱以及抑郁状态，针对以上原因作相应处理，对疼痛可以适当镇痛，对生物钟紊乱，如病人可以行走活动的，则在白天鼓励患者多参加力所能及的运动，调整生物钟，必要时睡前可给予舒乐安定辅助治疗，随着原有疾病的康复，多在短期内可以扭转，对患者康复的影响不大。
而因抑郁引起的失眠则需抗抑郁治疗，见术后抑郁章节。
4认知障碍与谵妄
常见于手术较大、病情较重的老年患者，据我们观察，发生率较高。
认知障碍是患者在术后突然出现痴呆、说胡话等表现，其发生机理不详，可能与老年人大脑萎缩，脑血流不足以及麻醉手术的应激等有关，在我们所见的病人中，没有出现不良预后，不需要作特殊处理，都能自行恢复。
谵妄也是一种认知障碍，但伴有一些激烈的行为，患者可能自行扯出身体的一些治疗管道，如输液管、尿管、引流管、胃管等，导致一些身体的损伤，如尿道断裂及手术治疗失败，如胆总管的引流管拔出，出现这种情况需立即处理，可给予安定、氯丙嗪等药物治疗，经治疗后多能短时间内康复。
5术后抑郁与惊恐
术后抑郁是许多病人术后常见的症状，尤其是一些病情复杂，需反复治疗的疾病，如反复手术治疗的粘连性肠梗阻，术后诊断为各种肿瘤的患者。抑郁是一种情绪低落，没有希望的精神状态，抑郁患者有一系列的症状：如社交障碍、失眠、厌食、胃肠道功能紊乱、免疫力低下，对生活没有信心。在临床中就遇到2例患者，一例是一个壮年男子，没有任何症状，体检发现为早期肝癌，立即在我科手术，但在手术成功切除肝癌病灶后半月，患者即死亡，另有一例老年女性患者，在作了胃癌根治术后，二十天患者也死亡。这二例患者都是闻癌色变，严重抑郁，生存的信心被摧毁而过早死亡。
对抑郁的治疗，仅有心理谈话是不够的，现代医学认为，抑郁是有生理基础的，有5-HT神经递质低下，必需辅以抗抑郁药物的治疗，常见新一代抗抑郁药物为选择性5-羟色胺，再摄取抑制剂，包括帕罗西汀、米氮平等，这类药物具有副作用小、疗效确切等特点，对抑郁的治疗，需请精神专科医师会诊治疗。但我们的必需要发现患者的抑郁状态，给患者一个正确的治疗途径，需要指出的是：抗抑郁药物大多需要半个月才能起效。部分病人不仅有抑郁症状，有的还有惊恐发作，患者感到非常惊恐，如果没有有效的干预，他们可能会走上极端行为――自杀。笔者在上班过程中，亲历二起患者自杀，一例是一位粘连性肠梗阻，术后肠道已通气的患者，另一例是肝癌术后的患者，他们原本可以生存得更长一段时间，但由于抑郁惊恐又没有有效的精神干预而走上了自杀之路。其他疾病引起的患者自杀则时有耳闻。因此，对惊恐发作的患者必须高度重视，立即干预，可以给予镇静药物让患者解除惊恐，再请精神科医师会诊治疗。
总之，在医疗过程中，患者的精神状态时刻影响着患者的行为与治疗，外科临床医师不能仅看到有器质变化的疾病，而忽视看不见摸不着的精神状态，对因手术造成生理、精神具大冲击的围手术期患者，需要小心、谨慎，必要时给予适当的精神干预，让患者顺利的度过这一关口。
