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祁俊峰，陶 涛
（甘肃省武威市人民医院超声科，甘肃 武威 733000）
高血压性心脏病作为高血压疾病长期存在而导致的常见性并发症，一旦确诊则提示患者有较长的高血压病史，并已对相关的靶器官产生了较大损害。在社会飞速发展经济迅速提升过程中，大众生活水平得到改善，大众饮食习惯等随之发生转变，导致高血压疾病患者数量骤增。相关研究数据表示，当前国内患高血压疾病的病人数量呈现不断提升的发展态势，不仅如此病人整体年龄变得更为年轻化[1]。患者发病后，如果未能及时接受有效的治疗，血压水平得不到有效的控制，随着时间的延长，病情的逐步发展，会导致其心脏功能、结构等出现改变，如房室增大、心肌细胞肥大致心脏壁增厚、心肌血液供应缺乏等改变，通常在患者出现胸闷气短、头晕、头疼等相关症状时即可能存在高血压性心脏病。如果患者机体长期处于高血压性心脏病状态下，随着病情的不断发展，患者左心室功能逐渐减弱，此时极易合并冠心病，严重的甚至还会发展为心力衰竭，导致临床治疗难度增加[2]。由此可见，在患者出现高血压心脏病症状时，对其予以早期干预和治疗，能够有效提升患者治疗成效和缓解疾病预后。此次研究中主要对医院诊治并确诊的86名高血压心脏病病人予以综合分析，结合超声心动图以及心电图两种不同诊断成效综合分析，详细地分析了其应用的意义。其具体分析方法如下。
1.1 一般资料
2019年1月—2020年12月，在甘肃省武威市人民医院就诊并且被确诊是高血压性心脏病病人中，通过随机方式所筛选出的86名病人进行综合分析，其中男性46名、女性40名；
患者年龄主要分布在50～79岁，平均年龄为63.36±4.39岁，患者病程主要分布在1～10年，平均（5.14±1.22）年。此次所开展的相关研究已经获得了医院伦理委员会的审批和认可。并且与患者以及家属予以深入沟通和交流，使其能够明确研究内容，同时都在知情同意书中表示同意，以书面形式上报医院，经过了医院医学伦理委员会的审批以及备案。研究标准：（1）满足高血压心脏病的各项诊断标准患者；
（2）各项相关资料相对较为完善，包括超声心动图和心电图等影像资料；
（3）患者及家属均对本次研究知情。排除标准：（1）存在先天性心脏病病人；
（2）出现肝肾等多种严重性相关疾病的病人；
（3）存在恶性肿瘤的病人；
（4）存在精神类疾病，难以有效沟通的病人。
1.2 方法
心电图诊断所用检查设备：纳龙动态心电记录器【型号DMS300-3A】，利用心电图检查方式来记录和分析患者心脏活动状况，如果在RV1、SV1+RV5中，男性大于4.0 女性大于3.5，提示左室负荷增加；
如果在II、III、aVF导联，P波增宽，可以时限＞0.12 ms，另外P波可以出现双峰，V1的终末电势要＞-0.04 mm/s，提示左房负荷增加，除此以外高血压性心脏病病人，往往还会出现心律失常、室性早搏等心电图表现。患者心电图有以上表现之一可诊断为左心房增大。将记录的结果进行打印并出具报告，结合院内专业心电图医师进行综合分析以及诊断。
超声心动图诊断所用检查设备：心脏彩超仪（型号：Ge-e95）以及配套的心脏检查探头，对患者实施检查，检查时指导患者正确体位，如果没有其他禁忌症，通常要求患者处于左侧卧位，把探头频率设定成3～5 MHz，利用探头来对患者的大动脉短轴等多个前面以综合检查分析。在检查过程中必须要注意检测病人左心房以及左心室等内径，同时综合分析左室壁厚度，在此基础上形成相应记录。通过综合了解病人的二尖瓣舒张期状态以及病人血流频谱状况，来确认病人E峰值等，根据测量结果对E/A比值进行计算。由高年资的心脏超声诊断医师就得到的图像资料进行分析，然后对患者左室舒张功能进行评价。
1.3 观察指标
综合分析2类不同检查诊断方式的敏感度、特异度以及准确率的基础上，开展相应的统计学比对分析。超声心动图诊断结果评价标准，若病人左室后壁厚度达到12 mm以上，或是病人的室间隔厚度超过12 mm，通常认为病人存在左室肥厚。若在病人左室长轴切面内，左房内径超出40毫米，而左室内径能够超出50 mm（女性）、55 mm（男性），其升主动脉内径达到38 mm以上，意味着患者存在左房以及左室增大，同时存在升主动脉扩张；
开展心电图诊断的综合分析标准为，若女性病人存在SV1+RV5＞3.5 mV或者是男性病人存在SV1+RV5＞4.0 mV即能够评定成左室肥厚，若病人出现负向波大于0.04 s，且在病人心电图的V1导联之中P波超出0.1 mV，意味着病人存在左房增大。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件，用（n，%）表示诊断效能，并用χ2检验，在此基础上综合比对分析不同组的P值，评判是否存在相应的统计学意义。如P值高于0.05，代表着数据间的比对差异不具备相应的统计学意义；
若P值小于0.05，则具备统计学意义。
2.1 确诊结果
本组病人通过相关影像检查结果综合确诊后发现，从诊断准确率角度来说，超声心动图检查方式的诊断准确率可达到91.86%，而心电图的诊断准确率可达到76.74%，两者间差异具有一定的统计学意（P＜0.05），见表1。
表1 确诊结果
2.2 2种诊断方式的灵敏度及特异度比较
与心电图诊断相比较，超声心动图诊断的敏感度、特异度均比较高，2种检查诊断方式之间存在一定的统计学意义（P＜0.05），见表2—表3。
表2 超声心动图诊断敏感性及特异性
表3 心电图诊断敏感性及特异性
高血压患者被确诊后如果未能及时接受有效的治疗，随着病情的不断发展，会引发一些心脏疾病。出现的原因可能是因为机体长期处于动脉压过高的状态，导致患者左室负荷增加，随着病情的发展，逐步对左心室舒张功能造成了损伤[3]。若病人无法长期有效控制血压水平，在高血压状态下会给患者的心脏功能造成极大影响，左心室壁增厚，促进了心尖搏动。如此继续发展下去，机体左心室会出现重构，心室腔扩大，进而可引发心力衰竭。有研究数据显示，高血压患者大多伴有冠心病、瓣膜关闭不全、房颤等并发症，这些并发症的发生，在很大程度上增加了治疗的难度[4]。所以说，对于高血压患者，早发现后要及时给予治疗，才能避免病情进一步发展。
高血压性心脏病也是高血压患者常见的并发症之一，患者早期并没有明显的症状和体征，一般病人早期症状主要有呼吸困难以及咳嗽，在临床中通常难以和其他多种类型器质性心脏病相互鉴别，造成一定的误诊以及漏诊现象，导致患者无法及时得到有效诊疗。直至患者发病后以左心室肥厚、增大，左心房增大等症状为主要表现时才被发现，所以，通过早期检查明确诊断，一方面可以给后续开展临床治疗工作带来更多依据，还能在很大程度上促进患者预后的改善。现阶段在临床检查和诊断过程中，通常会应用心电图作为高血压性心脏病的主要诊断方式，在综合分析心动周期变化的基础上，结合其变化规律能够了解病人左心房的增大放开、左心室的增厚情况进行判断，但是，只有患者有长期高血压病史、血管壁压力持续上升、血管壁弹性逐渐下降均会导致冠脉血流异常、心脏负荷增加、心肌纤维变粗，继而引发室壁增厚，心电图提示为QRS波抬高、T波改变以及心律失常等。高血压心脏病病人在发病早期往往很难发现心室壁变厚，在心电图中QRS波提升不够明显，还存在左、右心室肥厚时电位对消等表象。有研究人员经过多次应用心电图诊断高血压性心脏病后发现，此种诊断方式便捷，但是假阴性率比较高[5]。比如某种情况下，如果患者出现胸闷症状，ST-T则会发生明显的改变，但是当患者出现ST-T段改变时，并不能准确判断就一定是由心脏疾病所引起的。从以上的例子可以看出，只利用心电图检查方式对高血压性心脏病的诊断检出率相对较低。在超声诊断技术得到广泛推广和应用的基础上，诊断设备的不断更新及优化，超声心动图也逐渐成为高血压性心脏病病人的重要检查诊断方式，这种方式有着经济性强、安全性高等诸多优势，利用超声技术能够对病人的左心室壁厚度予以有效检测和分析，从而深入了解病人心室肥厚状况，还能够和其他疾病之间进行鉴别，为患者进行确诊，其应用效果得到了患者及医务人员的高度认可。结合超声心动图检查方式，能够清楚地显示出与心脏解剖结构比较相接近的立体图像，诊断人员不但能够清楚地观察到患者的心功能情况，还可以观察到室间隔、左心室后壁状况。在此基础上还可以利用彩色多普勒技术了解患者血流变化状况，诊断人员还能够准确测量到二尖瓣E峰值、A峰值等指标，从而根据测量结果计算出E/A比值，通过超声心电图综合测算分析心动周期的不同阶段左心室前后径相关指标[6]。通过这一诊断方式形成的相关检查结果，可以给病人确诊、临床治疗等带来更多信息参考和保障，因此具有更强的应用价值。
采用心电图对高血压患者进行检查，不是所有患者均会有异常表现。也可有部分患者表现为正常的心电图，另有部分患者也可以表现为左室电压增高，同时伴有ST-T继发改变，心室内传导障碍或右束支阻滞、室性早搏或快速心律失常，心房颤动等，患者心电图可表现为v1导联PTF值负向值增大。另外，心电图虽然能够间接反应左心室的肥厚情况，然而无法综合分析左心房增大等多种状况。超声心动图诊断能够经过重复性检查，可以更为深入了解和鉴别患者左心室肥厚状况、发展程度等[7-11]。通过此次研究发现，超声心动图诊断方式在敏感度、特异度以及准确率上要远超于心电图诊断方式，两者间的相互差异具有一定的统计学价值（P＜0.05），这也验证了超声心动图在临床诊断中的实用性和实用价值[12-15]。
结合以上分析，超声心动图以及心电图两种不同检查诊断方式都能够应用在高血压性心脏病疾病诊断过程中，虽然各有优势，但是相比较而言，超声心动图往往具有更强的诊断作用和应用价值。
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