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上消化道大出血是肝炎后肝硬化常见的并发症,多见于食管-胃底静脉曲张破裂,数小时内失血量可超过1 000 ml或循环血容量的20%,患者诉恶心、胃部不适,继而出现呕血或黑便,若出血量过大、出血不止或抢救不及时可导致失血性休克、气道堵塞而危及患者生命。因此,及早识别出血征象、严密观察病情变化、迅速准确的抢救治疗、细致精心的临床护理是挽救患者生命的关键环节。现将有关资料总结如下。�
1 临床资料�
2005年1月至2007年12月收治肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者20例,其中乙肝肝硬化19例,丙肝肝硬化1例,男18例(乙肝17例、丙肝1例),女2例(均为乙肝),年龄35～68岁,平均54岁。本组26例患者除1例因出血量过大伴多脏器功能衰竭死亡外,余患者均经过及时救治转危为安。�
2 临床观察及护理�
2．1 出血早期的观察护理 肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者,易产生焦虑、恐惧情绪,需给予心理疏导,讲解疾病相关知识,消除焦虑、恐惧,稳定情绪。食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者,发病突然,多无明显诱因,早期识别很困难,但是大出血前多有前驱症状,如出现咽喉发痒、胃部不适、恶心欲吐等,应考虑有呕血的可能;当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等,要考虑有便血的可能,此时医务人员应沉着冷静,稳定患者情绪,使患者绝对安静,尽可能少搬动患者,并备好抢救器材和药品,密切观察生命体征的变化,对可能发生呕血者,取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息,对可能发生便血者,取坐位或半卧位,以减轻腹压。�
2．2 出血期的观察护理①绝对卧床休息,减少和消除外界不良刺激;②禁食;③观察患者T、P、R、BP、SPO2及面色等变化,观察呕血及便血量、颜色,有无肝昏迷先兆,制定护理计划,做好护理记录;④安慰患者及家属,消除紧张恐惧心理,保持床单位整洁,及时清理呕吐物及其污染物品,嘱患者在床上大小便,以防起立后晕倒;⑤做好口腔护理和褥疮预防。�
2．3 恢复期的观察护理 食管-胃底静脉曲张破裂出血易反复,当出血控制后不能认为危险期已过,仍应观察有无再出血倾向,如呕血或黑便次数增加,排出物颜色变红,血压下降,脉率不稳,上腹痛,血红蛋白下降,烦躁不安等。�
2．4 饮食管理 在出血停止24～48 h后,给予少量温流质饮食,以米汤、豆浆、藕粉等碱性食物为宜,可中和胃酸,收敛黏膜,有助止血 ,同时限制钠盐及蛋白质摄入,预防肝性脑病的发生。出血停止后改为半流质饮食,逐渐改为软食,给予营养丰富易消化食物,开始少量多餐,以后改为正常饮食。�
2．5 出院指导① 指导患者及家属学会识别黑便的方法; ② 指导患者学会识别与自身有关的诱发因素,如劳累、长期紧张、生活不规律等;忌食坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食物,血氨偏高者限制或禁食高蛋白,进餐时细嚼慢咽,药物应研成粉末,以防损伤曲张的食管-胃底静脉导致出血;戒烟禁酒; ③指导患者按医嘱用药,切勿滥用保肝药物,以免加重肝脏负担; ④定期门诊复诊和检查肝功能,如发现黑便、上腹痛,可随时急诊。
