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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0175-01 ICU收住的多为危重或大手术后患者,病情重、变化快,需要及时合理诊治;患者无家属陪伴,自理能力差;并且因病情需要一般不允许陪护,尽管监护病房拥有完善的设备,周全的医疗护理,仍有病人在监护期间出现不良心理反应。本文对ICU患者出现的不良心理反应进行了分析并总结了相应的对策。
1 出现不良心理反应的原因
1.1 ICU病人因无亲人陪护,病人倍感孤独,尽管得到医护人员无微不至的关怀,但随时都为自己的生死而担忧,以至于产生孤独无助的感觉[1]。
1.2 病房环境的影响:ICU具有完善的监护抢救设备。室内时常听到各种仪器的警报声,危重病人的呻吟声,各种治疗和护理的干预,警报声、呻吟声不断,此时病人害怕和恐惧骤然上升。
1.3 经济的困扰:ICU病室的住院费用较高,特殊监测的收费及昂贵的材料,均给病人带来沉重的经济负担,导致病人不能安心配合治疗。
2 护理对策
2.1 保持病房环境的舒适:保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜,设备应摆放整齐,灯光可使用柔和光线,不要直接对着患者的眼睛,房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。保持病人的床单位整洁、舒适。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡,以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响。医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。[2]
2.2 护理服务的规范化:为了满足患者生理和安全的需要,对重病患者严密监测生命体征,合理安置治疗体位,并向患者解释其必要性,指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。患者的生命体征异常时,要沉着、镇定,增加病人的安全感。护士规范的操作,使患者产生信赖感,促进其更好地配合治疗护理。撤离ICU前应做好解释和保证,以消除病人的撤离性焦虑。
2.3 舒适护理
2.3.1 及时有效地镇痛:54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92%的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示,护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到疼痛得到控制,改进了临床效果,减少了焦虑,增加了满意度。
2.3.2 保持体位的舒适:给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少病人的不适、烦躁。
2.3.3 尽量减少约束带的使用:对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”,但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗。
2.3.4 加强治疗的计划性:尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作,使病人至少有70～90min的持续睡眠时间,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做好解释工作。
2.3.5 避免暴露隐私:可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使病人感到被尊重,防止不安、抑郁的产生。
2.4 保证病人的睡眠环境:睡眠不仅可以保证病人体力的恢复,还可以使病人放松紧张的情绪,对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助病人取舒适的卧位姿势,保持室内空气流通,夜间关闭日光灯,使用光线柔和的壁灯,尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度,集中进行治疗和护理,减少对病人的睡眠干扰,为病人营造一个良好的睡眠环境。[2]
2.5 强调人性化护理:为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后应做好心理护理,给予充分的心理支持,包括用柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手,对患者的痛苦恰到好处的解释等;做好疼痛护理,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛;做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,以减少病人的顾虑,使其安心接受治疗护理。
护士是患者在ICU环境下唯一的重要的精神支持者,在创造和保持患者良好的心理环境方面起着积极的作用。因此ICU护士除了密切观察病情外,还应注意ICU特殊环境的不良刺激以及手术创伤、病情反复变化、经济负担等造成患者异常的心理反应,要给予患者更多的关注,多花时间与患者沟通,及时满足患者的需求,解除不良的心理反应,为患者提供身心整体护理,促进术后康复。
