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[摘要] 目的 探讨血液净化中心收治维持性血液透析合并艾滋病、梅毒抗体阳性患者在消毒隔离、卫生宣教、心理护理等方面的管理工作。 方法 严格执行血液净化中心质量控制的要求，加强对维持性血液透析合并艾滋病、梅毒抗体阳性患者的管理；定期对医护人员进行系统的艾滋病、梅毒职业防护培训，建立防护保障制度，加强自我防护意识。 结果 11例患者在我院共进行血液透析 1031 例次，均治疗至今。11例患者在本中心治疗期间，均未发生医院内交叉感染。 结论 提高医护人员对艾滋病、梅毒的认识，制定科学合理的诊疗流程，切实落实各种消毒隔离制度，加强自身防护，避免发生医院内交叉感染。
[关键词]血液透析；艾滋病；梅毒；管理
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）31-114-02
The Management for the Patients Merging AIDS or Syphilis in Maintenance Hemodialysis
WEI Liyan ZOU Chunyi WANG Aiping
The Sixth People’s Hospital of Dalian City in Liaoning Province, Dalian 116031, China
[Abstract] Objective To discuss the management for the patients merging AIDS or syphilis antibody positive in maintenance hemodialysis admitted by our blood purification center in the field of disinfection and isolation/ health education and psychological nursing. Methods Strictly excuting the requirement for qulity control formulated by our blood purification and strengthening the management for the patients merging AIDS or syphilis in maintenance hemodialysis; Regularly training medical personnel to protect AIDS or syphilis professionally in system. Establishing protection system and Strengthening the consciousness of self protection. Results In our hospital 11 patients have dialysised 1031 times, all of them are still treated and did not take place of cross infection. Conclution Improving the knowlegement to AIDS and syphilis for medical personnel, making scientific process for diagrosis and treatment, Implementating the system of disinfection and isolation, Strengthening self protect to avoidcross infection in hospital.
[Key words] Hemodialysis；AIDS; Syphilis；Management
近年来我院血液净化中心收治艾滋病、梅毒抗体阳性患者日趋增多； 现仍在我院血液净化中心维持性血液透析合并艾滋病患者2例，梅毒抗体阳性患者9例。这给血液净化中心的医护人员在消毒隔离、卫生宣教、心理护理等方面的工作提出了挑战。现将我院的管理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者11例，男6例，女5例；年龄32～70岁，平均49.6岁；慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，肾病综合征1例。所有患者临床诊断均为慢性肾功能衰竭尿毒症期，其中艾滋病病毒携带者2例，梅毒抗体阳性9例。
1.2 血液透析方法
每周血液透析2～3次，每次4h。透析器材全部采用一次性血液透析器、血路管和穿刺针。安排于独立的隔离透析室及固定透析机。
1.3 结果
自2008年12月～2010年12月共收治11例患者，进行血液透析 1031 例次，每3个月复查1次各项检测指标，未发生院内交叉感染。
2 护理管理
2.1 布局管理
我院是一所传染病专科医院，根据尿毒症透析患者合并不同感染类型分成六个治疗室，其中设置两个透析室专用于合并艾滋病、梅毒抗体阳性患者。固定透析机2台专用于艾滋病患者，5台专用于梅毒抗体阳性患者。艾滋病和梅毒抗体阳性患者的透析机实行严格专机专用，不能混用。
2.2 消毒管理
采用美国迅洁中央空气净化系统，此系统可人机共存，每日治疗期间持续空气净化；地面血迹、分泌物用5% 次氯酸钠消毒液原液喷洒消毒30min后再擦洗干净；地面、台面每日用1000mg/L有效氯擦拭；患者床上用品1人1次1更换1消毒。治疗后透析机严格进行消毒。
2.3 患者管理
2.3.1 坚持首次检测制度 凡初次来我院进行血液透析的患者必须全面检查肝功、肝炎病毒免疫系列、梅毒、HIV等，半年复查1次[3]。
2.3.2 医疗用品的处理 透析器等透析材料全部采用一次性应用。在每一台透析机旁放置一个污物桶，内套入专用医用垃圾袋，将预冲液、用后的消毒棉签、注射器、输液器、透析器、血路管及患者用后的物品置入其中，治疗后扎好袋口防止有液体漏出，并放入双层黄色污物袋内密封，送去集中处理[2]。锐器如穿刺针、注射针头、玻璃安瓿等用后置入锐器盒内，所有用品严禁毁型处理，预防产生二次污染。艾滋病、梅毒抗体阳性患者透析中使用的钳子、剪刀等用后清洗并高压消毒，不能与其他患者混用。
2.3.3 患者生活用品管理 设置患者更衣柜、鞋柜及拖鞋，专人专用，拖鞋每周用消毒剂浸泡2次。艾滋病、梅毒抗体阳性患者的衣服、床单、枕套等用品用后先用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后再清洗。
3 护士管理
①由于尿毒症患者需长期维持性血液透析治疗，在血液透析及操作过程中，极易增加人员对周围环境的感染机会。科室定期对医护人员进行系统的艾滋病、梅毒职业防护培训，建立防护保障制度。②医护人员要严格遵守各项护理技术操作规范，严格执行消毒隔离制度，加强自我防护意识。对艾滋病、梅毒抗体阳性患者实施专室专护，在治疗过程中护士不得进入其它治疗室。护理每位患者后及时更换手套、洗手，防止护士变成传播HIV、梅毒的媒介。给患者穿刺时需戴口罩、手套，必要时穿隔离衣及防护面罩。对针头、穿刺针等尖锐物品应小心处理，避免刺伤。③如不慎被污染锐器刺伤，要立即处理伤口，尽可能的挤出伤口的血液并用流水冲洗。同时汇报医院感染科采取针对性措施，进行跟踪监测至少3个月。
4 心理护理
4.1 患者心理护理
几乎所有患者得知HIV、梅毒抗体阳性时，均会产生恐惧心理。社会不接受、人们歧视、疾病知识不足等导致心理问题十分复杂，悲观、愤怒、抑郁、仇视、自杀等心理反应严重地影响医护工作及其生活质量[1]。迫使医护人员不但要有较强的专业理论水平及业务技能， 还要有耐心、责任心和爱心； 要有较强的沟通协调能力和语言表达能力及丰富的学科知识。要向患者讲解HIV、梅毒感染途径和危害及交叉感染方式，学会一些消毒隔离的知识和方法；要及时地了解患者的思想动态， 及时给予心理疏导， 帮助他们树立战胜疾病信心。我中心曾收治1例艾滋病患者，家在异地，曾多次出现自杀心理并曾从三楼跳楼摔成全身多处骨折。我中心医护人员坚持“以人为本”，不歧视、不冷落、不躲避患者，耐心与患者交谈，理解其感受和情感，让患者充分感受到家人般的温暖，使患者自觉地积极配合治疗。目前该患者骨折已痊愈，继续规律性的血液透析治疗。
4.2 医护人员的心理护理
艾滋病、梅毒是一种特殊的传染病，给患者带来巨大痛苦的同时也对医护人员的健康产生严重威胁，很多医疗机构因此拒收此类患者。我院的一位艾滋病患者家住重庆，在发现尿毒症的同时也发现合并有HIV感染，走遍重庆所有医院均给予拒收，上网查找后找到我院，这说明医护人员也是十分惧怕艾滋病的。我们是从事传染病防治的 工作者，要求我们医护人员要有高尚的职业道德，要有奉献精神，因此我们经常对科室人员进行岗位职业教育和心理教育的同时加强专业知识培训，使大家了解HIV、梅毒感染途径，其实HIV、梅毒没什么可怕的，不是轻意就能传染他人，只要掌握正确的防护方法，艾滋病、梅毒是可防可治的。对艾滋病、梅毒应有一个正确认识，以正常的心态对待每一位患者。
5 小结
维持性尿毒症血液透析患者合并艾滋病、梅毒抗体阳性给血液净化中心的诊疗工作带来了新的课题及挑战。两年来本组11例患者在我院治疗过程中没有出现新的院内交叉感染，说明加强医护人员正确认识艾滋病、梅毒，制定科学合理的诊疗、护理流程，严格执行各项护理技术操作规范及消毒隔离制度，加强自我防护，做好健康宣教，不仅可使患者得到及时的治疗，也可有效地避免发生院内交叉感染。
[参考文献]
[1] 孔芳 . HIV感染/艾滋病患者的心理问题及护理[J]. 现代护理，2006，12（3）： 231.
[2] 张孝贤,潘丽娥. 护理艾滋病患者的危险因素及职业安全防护措施[J].吉林医学，2007，28（6）： 847.
[3] 陈香美 . 血液净化中心标准操作规程[M]. 北京：人民军医出版社，2010： 4-10.
（收稿日期：2011-09-06）
