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【关键词】 重症哮喘；负荷量；氨茶碱 氨茶碱治疗支气管哮喘已有60多年的历史，迄今仍为常用而且有效的药物，其用量和给药方法与临床治疗效果关系密切。支气管哮喘是儿科急救领域中的常见病，临床处理不当，常可危及病儿生命。氨茶碱仍不失为救治重症哮喘的有效药物之一，由于氨茶碱有效血药浓度范围小，治疗指数低，加之个体差异大，临床用药均较谨慎。谨慎是必要的，但过于谨慎，投药不足同样是对患儿不利的，有时甚至可造成不可弥补的损失。现在可进行血药浓度的监测，给氨茶碱治疗哮喘的适中剂量提供了科学依据。所谓负荷量是指血药浓度乘以该药的表观分布容积，氨茶碱的负荷剂量为5～10 mg/kg。2003年4月至2007年4月，我科应用负荷量氨茶碱治疗哮喘40例，获得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组80例，均为本院儿科确诊为重症哮喘的住院患儿，男45例，女35例，年龄6个月～14岁，采用随机分组，治疗组40例，对照组40例。两组常规治疗相同（包括口服止咳药、静脉滴注抗病毒药、抗生素、吸氧、纠酸、地塞米松等），对于来院时表现有气短、喘息、阵咳、烦躁、鼻扇紫绀、不能平卧、吸气相呼吸音减弱的重症哮喘患儿（wood评分≥6分），给予以下治疗。①氨茶碱6～9 mg/kg（6 h内用过氨茶碱者给予3～5 mg/kg）的负荷量，加入5%～10%葡萄糖溶液50～100 ml静脉缓慢输入或滴入，要求在30 min完成；②继之以1 mg/（kg・h）的速度维持用药，待临床完全缓解后改为口服；③将24 h维持量〔＜9岁按24 mg/（kg・d），9～13岁20 mg/（kg・d）＝均分4份，每6 h口服1份，相当于5～6 mg/（kg・次），两组用药均不超过4 d，本组疗效见表1。对照组病例给予常规剂量治疗。
2 讨论
氨茶碱平喘的主要机理是通过抑制磷酸二酯酶，使cAMP的破坏减少，从而提高细胞内cAMP的含量，使支气管平滑肌松弛，以及减轻支气管黏膜的充血和水肿。从表1可以看出，治疗组住院过程中止咳、平喘、退热天数，哮鸣音消失以及住院天数等方面少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。表现负荷量氨茶碱治疗重症哮喘优于对照组。
根据药代动力学理论，负荷剂量等于血药浓度乘以表观分布容积，氨茶碱的有效血药浓度为10～20 ng/L，平均表观分布容积为0．5 L/kg，以6～9 mg/kg作为负荷量，并确保30 min这一剂量的药物进入血循环，可使氨茶碱的血药浓度达到12～18 ng/L的有效范围，而不致中毒。以后静脉滴注维持量氨茶碱并过渡到口服维持，这个维持量是与排出速率相当的剂量，经过血药浓度监测可维持恒定的有效血浓度，其值稳定在10～20 ng/L，平均为13～14 ng/L。由于每个人药物排泄的速率不同，维持药量难有统一标准。据文献报道，9岁以下小儿氨茶碱维持量为0．85 mg/（kg・h），9岁以上则给予0．75 mg/（kg・h），因此给1 mg/（kg・h）的氨茶碱作维持量是适当的。
注意事项：①对重症哮喘患儿，为尽快缓解症状，抢救患儿生命，可采用快速负荷量氨茶碱治疗，对于一般病例仍以常规剂量为宜，经血药浓度监测后，氨茶碱常规给药也应讲究合理的给药时间，1次/6 h，以达到和维持有效血药浓度；②对危重病例，不仅仅是强调负荷量氨茶碱治疗，应同时采取综合治疗措施；③氨茶碱有效剂量的个体差异较大，应根据临床效应因人制宜；④氨茶碱可引起心率增快，正常情况下心率的增加在20次/min之内，当心率明显增快，或哮喘症状虽已缓解而心率再度增快时，应警惕中毒反应的可能。静脉滴注过快、浓度过高时，除心肌兴奋、心率增快外，还可出现惊厥、血压剧降、恶心、呕吐等严重反应。
