【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
【摘 要】 目的 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人流术的疗效。方法 160例ASA I～Ⅱ级早期妊娠患者分为两组，镇痛组80例采用丙泊酚复合小剂量芬太尼，对照组80例不使用任何药物，按常规人工流产术操作。常规监测Bp、HR、SpO-2，并观察镇痛效果、人流综合征发生例数、手术时间及药物不良反应。结果 镇痛组优良率95%，总有效率100%，无人流综合征发生，对照组均有不同程度的疼痛感，有7例发生人流综合征。结论 丙泊酚、芬太尼联合用于人工流产手术，具有起效快、诱导和恢复期平稳、苏醒迅速等优点，是一种安全、有效的麻醉方法。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；无痛人流术
疼痛和人流综合征是人工流产术的主要不良反应，疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激引起，而人流综合征是由于宫颈受到牵拉、扩张刺激引起内脏迷走神经兴奋反射而引起，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出冷汗、胸闷、头晕，重者晕厥、抽搐等一系列反应[1]。选用静脉麻醉药和麻醉性镇痛药可消除患者紧张情绪，减少人流的痛苦和并发症的发生。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择来我院妇产科门诊就诊的自愿要求做人流的早孕妇女160例，年龄17～39岁，平均24岁。停经时间5～7周86例，8～9周63例，10～13周11例。平均体质量（45．6±5．2）kg,其中首次人流96例，多次人流64例。ASA分级为I～Ⅱ级，均无人流禁忌证。随机分为镇痛组和对照组，每组各80例。两组患者在年龄、体质量、妊娠周数及次数上差异无统计学意义（P＜0．05）。
1．2 方法 用药组术前6 h禁食，4 h禁饮。先静脉推注芬太尼0．05 mg，2 min后静脉推注丙泊酚1．5～2 mg/kg。在静脉推注丙泊酚30～40 s后患者进入睡眠状态，对疼痛刺激无反应，维持5～10 min，手术医师在此期间完成吸宫术或钳刮术，术中根据患者肢动等反应，酌情追加丙泊酚20～30 mg/次。对照组不用任何药物，按常规人工流产术操作。两组术中均常规监测Bp、HR、SpO-2，备齐急救复苏药品及器械。
1．3 观察指标 镇痛效果、人流综合征发生例数、手术时间及药物不良反应。
1．4 镇痛判定标准 优:患者无腹痛，安静入睡，肢体无扭动；有效：患者朦胧入睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；无效：患者清醒，痛苦表情，肢体扭动，呻吟不止。
2 结果
2．1 镇痛效果 镇痛组优良率95%，仅有4例偶有无意识呻吟、轻微体动，醒后无任何痛苦主诉，总有效率100%；对照组优良率0%，有效率7．5%。手术时间镇痛组（5．18±1．16）min，对照组（5．24±1．29）min，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表1。
2．2 手术时间 镇痛组停止手术后2～5 min内能够睁眼，恢复定向力，10 min内可自行坐起。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．3 人流综合征 镇痛组无人流综合征发生，对照组有7例人流综合征发生，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．4 不良反应 镇痛组术中出现梦幻31例，注射痛22例，皮疹2例，四肢肌阵挛2例，无恶心、呕吐；对照组除出现人流综合征外无其他不良反应。
3 讨论
人工流产适宜的麻醉方法有：①宫旁神经阻滞麻醉；②宫腔、宫颈表面麻醉；③依托咪酯静脉推注法；④氧化亚氮吸入麻醉[2]等。因宫旁神经阻滞、宫腔、宫颈表面麻醉镇痛不全，氧化亚氮麻醉作用弱，故目前无痛人工流产术多用静脉麻醉药复合麻醉性镇痛药。相对而言氯胺酮苏醒时间较长，具有兴奋心血管系统的不良反应。依托咪酯不能很好地消除人流综合征，麻醉中肌颤发生率高，因此临床上已很少应用。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，乳白色。静脉推注2．5 mg/kg，约经1次臂-脑循环时间便可发挥作用，90～100 s作用达峰值。催眠、镇静作用的持续时间与剂量相关，2～2．5 mg/kg持续约5～10 min。丙泊酚的代谢与排泄很快，故苏醒迅速而完全[3]。丙泊酚缺乏镇痛作用，而芬太尼镇痛作用强，单次注射持续时间短，对呼吸循环影响轻。临床上丙泊酚与芬太尼合用，以完善镇痛效果，充分发挥各自优缺点。镇痛组80例，无痛人流术有效率100%，无1例恶心、呕吐及人流综合征发生。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，最明显的不良反应是呼吸与循环抑制，呼吸暂停现象较常见，此时可托起下颌面罩加压给氧即能有效防止不良反应的发生。心率减慢多为一过性，可自行恢复。总之，丙泊酚与芬太尼联合用于人工流产手术，具有起效快、诱导和恢复期平稳、苏醒迅速等优点，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献
1 张虹．人工流产术中镇痛方法的探讨．中国实用妇科与产科杂志，1997，13（6）：363．
2 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2004：399-340．
3 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．人民卫生出版社，2003：481-487．
