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文章编号：1009-5519（2008）10-1552-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2005年8月~2007年6月共收治糖尿病足病人28例，通过临床分析和实施护理干预，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：28例糖尿病足病人均为2型糖尿病，男15例，女13例，年龄40~75岁，糖尿病病程3~20年。检查方法：神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查，神经传导速度检测；循环障碍检查血压指数（踝/肱比），彩色超声诊断仪测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为糖尿病周围血管病变的诊断依据。A/BI＜0.9者26例。根据Wagner分级法，1级2例，2级4例，3级11例，4级10例，5级1例。
1．2 病因分析：（1）血管病变：糖尿病病人脂肪及脂蛋白代谢异常，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，是发生动脉粥样硬化的重要或危险因素。糖尿病免疫复合物及各种炎症的刺激损伤血管内皮，导致动脉损伤和血管壁通透性增高；红细胞变形能力下降，聚集力增强，纤溶活力下降，微小血栓形成，加速加重大血管病变或动脉粥样硬化的发生。其他如高血糖、高脂饮食、营养过剩、肥胖症、种族遗传、体育运动减少等，均可促进或加重动脉粥样硬化的发生。（2）周围神经病变：糖尿病病人运动神经损伤，足部伸肌和屈肌张力不平衡，常造成趾背侧半脱位，远侧移位的跖部脂肪垫及跖骨头下陷，形成“弓型足”、“槌状趾”或“鸡爪趾”；植物神经损伤，肢端皮肤少汗或无汗，病人足部皮肤干裂，很容易受细菌感染引起溃疡，蜂窝织炎，深部脓肿，植物神经受损还可导致下垂部位皮肤血流灌流量增加，致下肢皮肤水肿或萎缩；感觉神经病变，感觉异常有麻木，疼痛，灼痛或组织放射性疼痛，足部感觉障碍或消失，常导致穿通性溃疡。（3）感染：糖尿病病人极易并发各种感染，其感染率与下列因素关系极为密切：血糖越高，感染率越高；年龄越大，感染率越高；病程越长，感染率越高；并发症越重，感染率越高。
2 护理对策
2.1 饮食与药物的护理：饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施之一，是其它各种治疗的基础和前提，合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛β细胞的负担，保护β细胞功能。其它各种治疗都要在饮食治疗的基础上发挥作用，如果没有饮食治疗作为前提，其它治疗是很难奏效。所以一定要遵医嘱认真进行饮食控制，控制每日摄入食物提供的热量，以达到或维持理想体重。平衡膳食，选择多种多样的富含营养的食物，限制脂肪，摄取适量的优质蛋白，放宽对主食类食品的限制，减少或不吃单糖或双糖的食物，增加膳食纤维摄入，摄入丰富的维生素、矿物质，在心脏功能许可的情况下多饮水，限制饮酒，定时定量进餐。同时指导病人遵医嘱按时服药。因糖尿病病人终身服药，病人很难接受和坚持，必须增强病人的用药意识，按时、按量、按规定服药，从而减少并发症的发生。遵医嘱注射胰岛素，嘱病人注射胰岛素后按时就餐，防止漏注射或漏餐的发生。注意观察病人低血糖反应，病人表现有饥饿感、头晕、乏力、出冷汗、心悸、面色苍白，严重者意识模糊，甚至昏迷。一旦发现上述症状应给予糖水或糖饮料，或静脉注射50%葡萄糖注射液40～60 ml，同时要及时安慰病人，减轻紧张和恐惧心理。
2.2 足部护理
2．2．1 足部日常护理：在思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，养成良好的足部卫生习惯。每日用温水洗足，保持足的清洁。洗脚前用手测试水温，水温以手部皮肤耐受为宜，绝对不能用热水泡足，而造成烫伤，避免皮肤破损，洗足后，应用柔软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间。为了保护皮肤柔软，不发生皮肤破裂，可涂抹润肤油、膏、霜，但不能涂抹于趾缝间，不宜穿着不透气的尼龙袜，锦纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜，每天检查足跟、足底、趾缝，看有无破溃、裂口、擦伤和水泡等。如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可贻误了治疗的时机。正确修剪趾甲：洗脚后趾甲较软时修剪最好，趾甲要剪平，不要剪得过短，以免损伤甲沟皮肤，引起感染。视力差的可由家属代剪，防止剪破皮肤。避免足部针灸治疗以防感染。鞋袜要合适、宽松，每天换袜子，最好有两双鞋子更换，以保持鞋内干燥。穿鞋前检查鞋内有无沙石等杂物，防止足破溃。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾和足跟的凉鞋。寒冷时忌用热水袋，暖壶，电热毯保暖，以免足部烫伤。忌烟，限制饮酒，防止血管和神经病变，尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤压伤，将损伤的危险因素降到最小程度。
2．2．2 足部溃疡的护理：观察病人患肢皮肤温度和颜色的变化。皮肤温度反映血运情况，肢体血栓形成后，由于组织缺血缺氧，皮肤温度逐渐由暖变凉，肤色呈现苍白，进一步出现厥冷，皮肤可出现青紫花斑，此时应采取保暖措施，如果皮肤温度由冷逐渐变暖，提示血管栓塞改善，如溃疡周围明显红、肿、热、痛，触之皮温明显高于健肢，提示感染急性期。还应观察病人肢体疼痛的动态变化情况，记录疼痛的部位、性质、程度，触摸相关动脉的搏动。加强溃疡局部换药，指导病人少走路负重，必要时坐轮椅活动，多卧床休息，穿宽松柔软的拖鞋，尽量避免压迫溃疡肢体，保持皮肤清洁，保持敷料干燥清洁，分泌物多时每天换药，分泌物少创面清洁后可隔日换药。
2．3 心理护理：糖尿病足病人均有不同程度的心理反应，或忧郁和沮丧，或焦虑担忧，或愤怒和暴躁。针对病人的心理特点，从多方面进行分析，采取相应的护理措施：（1）建立良好的护患关系，首先主动与病人接触，关心体贴病人，使病人向护士倾诉病情和心声，耐心倾听病人谈话，分析其忧郁、沮丧的原因，在进行心理护理时，首先讲解疾病知识，使其对糖尿病及糖尿病足有正确的认识，再讲明控制血糖、治疗糖尿病足的重要意义。同时，以糖尿病足治疗成功的病人为例，鼓励病人，帮助他们消除不良情绪，树立治疗信心。（2）协助病人间建立密切的关系，对担忧焦虑，沮丧情绪较突出的，除做好日常护理外，还应安排一些患病时间长，疾病了解较多，有正确认识与体会的病人与其谈心、谈体会，定期组织公休活动，密切病人间及护患间的关系，减轻焦虑及担忧。（3）做好病人家属的思想工作，使其在精神上及经济上予以支持，定时探视、关心病人，融洽家庭、社会关系，解决实际困难，解除病人的后顾之忧。
2．4 健康宣教：对糖尿病病人进行健康教育，提高病人糖尿病知识水平和自我管理能力，使病人得到严格的血糖控制及系统防治，促进血糖、血脂、体重等指标的控制。（1）糖尿病教育的对象：首要的对象是糖尿病病人，特别是刚确诊的病人。和糖尿病病人密切生活的亲人也是教育对象，还有糖尿病的高危人群，他们都应掌握有关糖尿病的相关知识。（2）教育的形式：利用电视、广播、报纸、杂志或通俗易懂的科普读物、录音、录像等宣传媒介进行广泛的宣传。举办学习班、面对面示教、个别辅导、成立糖尿病病友协会等形式进行健康教育。（3）教育的内容：包括糖尿病基础知识教育，饮食、运动、药物治疗教育，糖尿病心理教育，自我监测及护理教育，重点讲解糖尿病病人足部日常护理知识。掌握血糖、尿糖的自我监测，会使用胰岛素笔，正确进行足部护理，基本做到自我管理。
3 结果
经过10~45天的住院治疗，28例糖尿病足病人中，15例溃疡愈合（53.57%），4例溃疡基本愈合（14.29%），6例转院治疗（21.43%），3例放弃治疗自动出院（10.71%）。
4 护理体会
糖尿病足是糖尿病常见的严重的并发症，如治疗不及时，则引起继发感染，严重者得截肢，该病住院时间长，医疗费用昂贵，截肢率高，病人思想负担重。因此，加强糖尿病病人的足部检查，对糖尿病病人及高危人群进行健康教育和管理，利用各种媒体，采取多种形式宣传糖尿病及糖尿病足的相关知识，可增强病人足部日常护理工作，减少糖尿病足的发生，并针对糖尿病足病人不同的心理问题，对病人进行心理疏导、护理干预，可在很大程度上解除其思想负担，使其正确认识疾病，严格进行自我管理，积极配合治疗，从而降低糖尿病足的截肢率，提高病人生存的质量，为家庭和社会减轻负担。
收稿日期：2008-01-03
