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摘 要目的:观察硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效。方法:70例病例随机分为两组,其中对照组35例,治疗组35例。两组病例均常规使用抗感染治疗,对照组在此基础上采用毒毛旋花K静脉滴注治疗,治疗组采用硫酸镁静脉滴注治疗。结果:两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义。结论:硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭具有起效快、疗效好、毒副作用少的优点,值得在临床上推广应用。
关键词硫酸镁;心力衰竭;小儿肺炎
支气管肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为共同临床表现。心力衰竭是婴幼儿肺炎最常见的并发症之一,可使肺脏、心脏、肾脏、神经系统以及微循环产生一系列较复杂的病理性改变。近年来我们采用硫酸镁静脉滴注治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭病例35例,疗效显著,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
70例病例均为我院住院患者,其中男45例,女25例;发病年龄3个月～2岁。随机分为两组,对照组和治疗组各为35例。
1.2诊断标准
呼吸困难突然加重,烦躁不安,面色苍白,呼吸>60次/min;心率大于160次/min～180次/min;心音低钝或出现奔马律,肺部闻及哕音;肝脏迅速增大超过肋下2cm;尿少或者无尿,颜面、眼脸或下肢水肿。排除由营养不良、肾炎、维生素B缺乏等原因所引起者。
2治疗方法
两组病例均常规使用抗感染治疗。对照组在此基础上采用毒毛旋花K静脉滴注治疗,治疗组采用硫酸镁静脉滴注治疗。硫酸镁应用指征:肺炎或其他合理解释的呼吸困难(发绀、烦躁不安);肤色苍白、面色发灰、四肢发凉、口唇指趾紫绀;心率增快至140次/min～160次/min以上,与体温升高不相称者;心率低钝或者奔马律;肝脏进行性增大,肋下超过3cm以上;尿量减少、浮肿者。剂量和方法:按常规每公斤体重0.2g计算,为1次用量,用5%～10%葡萄糖稀释成0.25%～0.5%的浓度,在常规抗炎、抗病毒、强心、利尿、平喘、吸氧等对症治疗的同时,持续静脉滴注,根据病情需要在24h内可重复上述剂量1次,每天最大剂量小于2.5g。3结果
对照组单用毒毛旋花K治疗效果不佳,心率在160次/min左右,后改用静脉滴注硫酸镁,2h后心衰很快得以缓解,表现为呼吸平稳,心率减慢,肺部罗音减少。用药后,心衰在2h后彻底控制者54例,在3h后控制者14例,24h内加重者2例,有效率为97%。治疗组采用硫酸镁静脉滴注治疗后,大部分患儿用药1次即可控制心衰,用药2次者3例。静脉滴注硫酸镁最突出的表现是患者很快进入安静睡眠状态,呼吸困难逐渐减轻,心率逐渐减慢,但肝脏回缩不明显。两组病例治疗后结果(见表1)。
4讨论
心力衰竭是各种疾病导致心输出量不足,不能满足机体组织器官需要的一种临床综合症,也是婴幼儿支气管炎最常见的严重并发症之一。由于婴幼儿呼吸道生理解剖上的特点,防御能力不全,免疫功能薄弱,容易发生炎性渗出,细菌内毒素及其代谢产物的直接作用使小支气管痉挛,致呼吸障碍,导致机体缺氧及循环阻力增高,形成肺动脉高压,加重了心脏的负担。心脏的心肌纤维细,结缔组织和弹力纤维少,但代谢旺盛,所以心脏负担相对较大;加之肺炎时缺氧和感染使心肌细胞内的三磷酸肌酸生成不足,致使化学能量产生减少,造成心肌收缩力减弱,细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损,肺部炎症使循环阻力增加,加重心脏负担;发热等因素使代谢增强,耗氧增加,迫使心脏加强活动,使全身微循环发生障碍,早期机体应激性增强,儿茶酚胺释放,使微血管痉挛。随着疾病的发展,微血管扩张,血液瘀滞,甚至在微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板凝聚,形成弥慢性血管性凝血,造成微循环功能及其他内脏功能障碍,使患儿陷入危重状态[1]。因此,神经系统在缺氧、感染、微循环障碍的共同作用下,使脑组织细胞充血、水肿、变性,引起颅脑内压增高,出现头疼、呕吐、烦躁、惊厥或昏迷等症状。进一步发展致中枢性呼吸循环衰竭,危及患儿生命。硫酸镁能解除肺血管和支气管平滑肌痉挛,因为镁离子可能通过调节细胞膜钙离子内流,使平滑肌的兴奋收缩脱偶联,最终导致支气管平滑肌松弛,降低肺循环高压,改善肺循环,使呼吸道畅通,纠正缺氧状态,减轻心脏负担。由于缺氧的纠正,改善了酸血症,中断了DIC的发生。体内电解质的稳定平衡,特别是钾离子,对心肌收缩力有着重要的作用。钾和镁有互相依存关系,血镁降低,则血钾随之降低。有人认为镁离子能促进心肌细胞摄取钾的能力,提高血镁浓度,能促进心肌细胞对钾的利用。同时镁离子能激活细胞中的ATP酶,维持钠泵功能,使钾离子进入细胞内,保持细胞内钾平衡。故婴幼儿肺炎合并心力衰竭时静脉滴注硫酸镁可以加强心肌细胞的收缩力,有利于心衰的纠正。静脉滴注硫酸镁后,镁离子一方面能扩张肾血管,促进肾血流;另一方面由肾脏排出时形成高渗尿,通过利尿可减轻左心室的前负荷,有利于心衰的减轻和治疗[2]。婴幼儿肺炎合并心衰时,因电解质紊乱、缺氧以及低镁,可增加神经肌肉的兴奋性,临床上出现烦躁不安、抽搐。静脉滴注硫酸镁后,患儿很快安静入睡,呼吸平衡,缺氧改善,这是由于镁离子作用于丘脑下部,阻断了病理性冲动,对中枢神经发挥了明显的抑制,起到了镇静、止痉的作用。这对预防脑病,争取时间,全面治疗婴幼儿肺炎合并心衰创造了有利条件。
参考文献
[1] 袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1992:279.
[2] 金惠铭.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:42.
