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【摘要】 目的 了解门诊药物咨询工作情况,分析、总结药物咨询服务的特点,提高医院药学服务质量。方法 选取某医院2009年门诊643例患者的药物咨询记录,进行归纳和分析。结果 58.94%的患者咨询药物的用法及用量;受咨询药物最多的是抗感染药物(26.92%)。结论 通过药物咨询能充分了解患者主要关心的问题,能促进药师自身业务水平的提高,对促进患者安全、合理、有效地使用药物发挥重要作用。
【关键词】 药物咨询;回顾性分析;合理用药
作者单位:136000吉林省四平市食品药品检验所(宫淑艳 张大勇);
首都医科大学燕京医学院附属北京密云医院药剂科(宫淑艳 崔晓荣)
随着我国医疗卫生体制的深化改革和人们物质生活水平的提高,患者医疗保健意识的增强,社会对卫生服务的需求也在提高,医院药学也由窗口发药型向技术服务型转化,基层医院也在不断探求药学服务的方式,成立临床药学室,设专职药师开展面向患者的药物咨询服务。药师应协助医护人员及患者合理地使用药物,药物咨询是体现药师职责转变的具体措施和实施药学服务的重要内容[1]。
在门诊大厅设立药物咨询台,通过药物咨询,提高患者用药依从性,推广临床药学服务,促进安全、合理、有效用药。本文通过对一年来药物咨询记录进行回顾性分析,旨在进一步了解医护人员及患者需求,从而提高药学服务质量。
1 资料与方法
对某院门诊2009年643例患者用药咨询记录,按照咨询者年龄、咨询内容、咨询药物类型进行统计分析。
2 结果
2.1 咨询者年龄分布情况
表1
咨询者年龄分布(例,%)
年龄 20岁以下21～30岁31～40岁41～50岁 50岁以上
例数139214767 324
构成比2.0214.31 22.8610.4250.39
2.2 643例患者咨询内容
表2
药物咨询内容分类(例,%)
咨询内容例数百分比
用法用量 37958.94
配伍联用 81 12.60
药理作用、适应证72 11.20
不良反应及注意事项558.55
用药疗程及保存方法233.58
药品价格、是否医保203.11
供药信息等其他 132.02
合计643100.0
2.3 643例患者咨询药物类别及品种分类统计
表3
咨询药物类别及比例
药物类别 批次百分比(%)
西药(154个品种) 702100.0
抗感染药物189 26.92
心脑血管系统药物9213.11
解热镇痛抗炎药 8912.68
消化系统药物8612.25
眼科用药 588.26
抗过敏药 527.41
外用膏剂 476.70
妇科外用洗剂436.13
其他466.55
中成药(98个品种)262100.0
活血接骨止痛类 8231.30
心脑血管系统药物5621.37
抗风湿类 4115.65
儿科用药 3111.83
其他52 19.85
3 讨论
3.1 咨询者一般资料 从咨询者性别及人群分布看出,咨询者女性多于男性(女性339例,男性304例),50岁以上老年人多于其他人群。中老年患者由于所患疾病病程长,恢复慢且患者有多种脏器的疾病,药师在回答特殊人群,尤其是中老年患者用药问题时应当特别注意,如老年人肝、肾功能不全,孕妇及哺乳期妇女的特殊情况,都要考虑在内,依据不同年龄、不同疾病对药物体内过程的影响和药效的影响,运用相关药学知识予以指导,提醒用药过程中的注意事项,采用恰当的方式,提出患者易于接受的建议,提高患者用药依从性,做到合理用药。
3.2 咨询药物内容 从表2可以看出,患者咨询药物用法用量的最多,占58.94%,配伍联用(几种药物能否同时服用)的占12.60%,药理作用及适应证的占11.20%,不良反应及注意事项的占8.55%。这四种问题可以归纳为合理用药咨询,占咨询内容总数的91.29%。随着人民群众生活水平的提高,医疗保健意识的增强,越来越多的患者用药不再盲从,他们有了解自己所用药物相关知识的欲望。另外,再加上一些患者疾病复杂,尤其老年人同时患有几种疾病,多种药物联合应用的较多,所以他们对药物的用法用量、能否同用、有何不良反应都比较关心。如一老年患者在服用抗高血压药过程中,感觉到浑身无力、肌肉酸痛,问是否与药物有关?药师经询问,了解到患者所有药物为硝苯地平缓释片,给患者解答:这类钙通道阻滞剂有可能引起不同部位肌肉酸痛的不适反应,属正常不良反应,如果不能耐受。可考虑换药治疗;还有一老人咨询,其儿媳产后用甲硝唑注射液,5 h后给婴儿哺乳,婴儿出现腹泻,是否与产妇用药有关?药师解答:有关系。因甲硝唑在乳汁中的浓度与血药浓度相当,其最常见的不良反应即是消化道反应,表现为恶心、呕吐、腹泻等,说明书已规定哺乳期妇女禁用,如必须用药,用药期间应停止哺乳,并在疗程结束后24～48 h方可重新哺乳[2]。药师建议:暂停哺乳或换药治疗。
因此,药师在咨询工作中,应针对患者较关心的问题,加强理论学习,掌握相关药学专业知识,熟练掌握药物的药理作用、一般用法用量,熟悉常见的药品不良反应,明确其配伍禁忌,用药注意事项,向患者提供直接的高质量的药学服务,提高药物治疗的安全性、有效性与经济性[3]。另外,药师在解答患者问题的同时,还可以向患者介绍一些普通的用药常识,用药后可能出现的不良反应,交待最佳用药时间、饮食注意、药物适合饭前、饭后、餐中、空腹服用等,这些都会大大提高临床合理用药,提升药师的地位和医院的形象。
3.3 咨询药物的类型 从咨询药物的品种看,对西药咨询多于中成药,咨询的西药以抗感染药物最多,其次是心脑血管系统用药和解热镇痛消炎药。中成药以活血化瘀、消肿止痛药最多。抗感染药物使用面广,品种繁多,医师对药物了解有限,窗口药师工作量大,时间紧,对患者交待的不够详细,患者对抗感染药物也因其琳琅满目、品种繁多而不知如何选择,如何使用,再加上用药误区,如果不给予足够的正确的指导,那么用药不足、过度用药等不合理用药现象将会导致微生物耐药性上升,加大治疗难度,增加患者经济负担并浪费社会资源[4]。
中成药中活血化瘀、消肿止痛类药物居多,因这类药物医师用药大多2～3种,患者咨询问题多为几种药品能否同时服用,功效有哪些区别,适合饭前服还是饭后服?针对不同情况,如虎力散、愈伤灵、肿痛安等,药师建议其餐后服用,以减轻不良反应。心脑血管系统用药咨询人数较多的原因在于心脑血管系统疾病近年来发病率呈上升趋势,治疗药物品种也较多,中西药联合应用情况也为数不少,合理选择、恰当用药成为患者关心的问题。
3.4 其他 药品的价格、能否报销、药品的贮存条件、用药疗程等也是患者较关心的问题,作为临床药师,为患者提供安全、有效用药知识的前提下,怎样经济用药也是应考虑的问题;推荐疗效相近,质优价廉的药品也是合理用药的一部分;另外,患者取药后,如何贮存也是保证药效的重要因素,需交待清楚。
4 小结
药物咨询是临床药学工作的重要组成部分,是患者安全、有效、合理、经济用药的重要保障。药物咨询工作从幕后走到前台,从只在药房配药到面对面的为患者提供用药服务,拉近了医、患之间的距离,加强了患者、医护人员、药师面对面的交流和沟通,减少医疗纠纷,增加患者对药师的信任感,也体现了“以患者为中心”的服务理念,提高药师在临床用药中的价值和地位。药师通过药物咨询,可以提高业务能力,掌握更全面的药学基础理论,了解临床知识,为进一步开展临床药学工作奠定坚实基础。
参 考 文 献
[1] 汤静,刘皋林,徐红冰.门诊药物咨询服务的分析与思考.中国药房,2007,18(20):1600.
[2] 张象麟.药物临床信息参考.四川科学技术出版社,2007:249.
[3] 张云芳.825例临床用药咨询分析.中国药师,2006,9(8):779-780.
[4] 杨淑桂,张欣.756例药物咨询回顾性分析.药物流行病学杂志,2008,17(5):318.
