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[摘要] 目的 将稀释性自身输血应用于脑外科手术中。方法 选择9例脑外科手术的患者,在手术之前、麻醉之后采集自体血,同时补充晶、胶体液,在术中或手术结束前将自体血回输。结果 9例患者中,除1例患者因失血过多而输2U红细胞外,其余均未再输异体血,在术中及术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。结论 自身输血可避免异体输血导致的各种并发症,而稀释式自身输血由于血液处于稀释状态,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,同时改善了组织的微循环,防止了血栓的发生,在临床各科都有较高的应用价值。
[关键词] 自体输血;脑外科;手术
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-115-02
输血在外科手术中是必不可少的医疗手段之一,异体输血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的传播,如何减少术中失血、降低异体血的输入、预防输血带来的各种不良反应,一直是临床医学关心的课题。自体输血技术的开展,有效减少和避免外源血液的输入,减轻血库供血的压力,避免异体输血而造成的输血性副作用的发生,因此受到国内外医学界的极大关注[1],自身输血目前已成为外科手术治疗中较为安全、理想的输血方案。
稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术,最初的尝试开始于心脏直视手术,现在已广泛地应用于各类手术[2],它通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度,使术中实际出血量减少,能有效地降低同种异体血的输入量或避免同种异体血的输入[3]。2007年3～8月间,本院在9例脑外科择期手术患者的术中应用了稀释式自体输血,均取得良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2007年3～8月间9例在本院脑外科住院手术的患者,其中男4例,女5例,年龄48～63岁,平均年龄52岁。体重均≥55kg,无贫血、凝血功能障碍以及无肝肾功能不全等。估计术中失血均在600mL以上,术前血红蛋白均≥110g/L,红细胞压积≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血时间均正常。
1.2术前准备
常规生物学检查(肝功、肾功、肝系列、血型、血常规、出凝血时间、艾滋、梅毒等的检测),术前一周给患者补充硫酸亚铁、维生素C、叶酸等,并嘱患者适当增加营养。
1.3采血的实施
在全麻下10min内快速输入林格氏液10～15mL/kg,采血量按Gross公式计算,即:采血总量(V)=患者预计血容量(EBV)×(Ho:采血前红细胞压积;Hf:允许放血最低红细胞压积;Hav:Ho和Hf的均值)[4],麻醉诱导完成后经静脉穿刺采血,同时从另一侧静脉内快速输入晶、胶体液(晶、胶比例为2�1),采血时应一边放血一边摇动血袋,使血液与抗凝剂充分混匀,避免血液凝集。采血与输液的同时应监测心电、动脉压和中心静脉压的变化,调整输液的速度和量以维持循环的稳定。采血完毕后封好血袋,贴上标签。在室温下可存放4～6h,大于6h应放在4～6℃冰箱保存,在手术结束前或大出血控制后将采集的血液回输。
2结果
在9例患者中,除一例患者因失血过多而输用2U同型异体血外,其余均未输异体血。在输血过程中患者状态平稳,术后9例患者均未发生静脉血栓、凝血功能异常等输血不良反应,术后均恢复良好。
3讨论
输血是临床最重要的辅助治疗手段之一,自身输血的出现已有两个世纪,主要是艾滋病的流行使异体输血染病机会大大增加,而自体输血是避免相关疾病传播、避免因血型不和引起溶血性输血反应、异体输血产生免疫反应的有效方式。使用自体输血可减少异体输血造成的血源性感染,尤其对一些稀有血型的患者输血具有重要的临床意义[1,5]。
稀释式自身输血是指急性正常血容量血液稀释,它通常在麻醉后或手术主要出血步骤前抽取患者一定量的自身血在手术室常温下保存,同时输入胶体液及晶体液维持正常血容量[6]。血液被稀释后,由于血粘度降低,使得微循环灌流量增加,防止血栓的形成,减少了术后静脉血栓的发生率。手术时应用稀释式自身输血,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,例如患者红细胞压积为0.45,术中失血2000mL,红细胞的损失为900mL;若患者血液被稀释后红细胞压积为0.25,术中同样损失2000mL血液,红细胞的损失则为500mL。虽然血液稀释后凝血因子和血小板也被稀释,但由于都处于正常的止血范围内,因而不会增加出血倾向。术前采集的自体血仅在体外保持数小时,血小板和凝血因子仍具有活力,将富含血小板和凝血因子的自体血回输,可减少患者术后出血。
稀释式自身输血的采集,不需要特殊的设备,采血极其方便,尤其对于居住在偏远地区无法到采血站预先贮存血的患者更为适用。在麻醉状态下采血可减少患者的恐惧感和疼痛感,减少了患者的痛苦。血液的回输同样具有方便的优势,采集的血液通常在手术室里贮存和回输,避免了人为的发错血、配错血型等差错。在经济方面,相对于异体输血其费用要少的多,减轻了患者的经济负担。
在实施稀释式自身输血的过程中应当注意以下几个问题:第一,在实施此项技术之前,应及时与患者和家属进行沟通,耐心、细致地讲解自身输血知识,消除他们的紧张情绪和顾虑;第二,应与家属或患者签订自身输血治疗同意书,它可以保护医患双方的利益;第三,严格掌握稀释式自身输血的禁忌证,肝硬化导致白蛋白合成障碍者、凝血因子缺乏导致血液凝集障碍者、缺氧性疾病、心肾功能不全者[7]不适合应用此技术;第四,采血时一定保证血容量正常,最好是血容量略高于正常,尿量每小时大于50mL是血容量补足的指标;第五,注意血液的回输顺序,要以采血的相反顺序回输,即先输最后采集的血液,后输最初采集的血液,因为最先采集的血液中含的红细胞、血小板、凝血因子等较多,留在手术最后阶段回输可以增加患者的红细胞量、减少术后出血;第六,为防止血液回输时心血管负荷过重,可适当使用利尿剂,以减少患者过多的血容量。
稀释式自身输血是一种合理、科学、经济、安全、有效的输血方式,它在临床各科都有较高的应用价值,其必将有一个十分广阔的前景。
[参考文献]
[1] 王波,王广义. 自体血回输的实验研究[J]. 临床输血与检验,2005,7(3):180-183.
[2] 张钦辉. 临床输血学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:291.
[3] 张德培. 血站(库)管理与技术操作规范[M]. 合肥:安徽音像出版社,2004:627.
[4] 田兆嵩. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:232.
[5] 安梅,杨孝顺,叶蕾,等. 自体输血在36例骨科手术患者中的应用[J]. 临床输血与检验,2005,7(2):123.
[6] 梁兵,田兆嵩. 稀释式自身输血[J]. 中国输血杂志,2005,18(6):520.
[7] 王振芳,张志玲,李莉芬. 最新医院输血手册[M]. 北京:人民军医出版社,2007:146.
(收稿日期:2009-03-30)
