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文章编号：1009-5519（2008）11-1696-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 现将我院2004年1月~2007年12月诊治的21例慢性阻塞性肺病并发气胸的误诊情况作一分析。
1临床资料
1.1 一般资料：21例中，男17例，女4例，年龄50~84岁，平均65岁。
1.2 病史特点：11例有矽肺病史，8例曾有肺结核病史，2例有支气管哮喘史；21例均有肺气肿病史。12例有肺大泡病史，有3例曾2次患自发性气胸，2例合并肺癌。15例有肺心病史，3例有高血压心脏病病史。15例患者有吸烟史。21例患者以往常有胸闷、气促、喘息、呼吸困难等情况，除2例并有气胸行胸腔穿刺抽气，其余以吸氧、抗感染、祛痰、支气管解痉治疗而痊愈。本次发作后均行相应治疗后呼吸困难缓解不明显或加重而转入我院。
1.3 临床特点：表现为突发或渐进加重的呼吸困难及发绀，常伴有端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、紧张等，其中胸部隐痛不适10例，胸闷、心慌18例，休克2例，右心衰3例，意识障碍5例。肺部体征：20例有肺气肿征，13例双肺布满或散在哮鸣音，17例肺部湿�音，3例患侧呼吸音减低。
1.4 诊断治疗情况：21例均符合COPD的诊断标准[1]。右心衰5例，意识障碍3例，X线胸片检查和（或）胸部CT检查提示：9例并发肺部感染，15例有肺大泡。均有气胸存在：单侧气胸17例，双侧气胸4例。肺组织压缩≤30%18例，>30%3例。以陶氏分型法[2]分型：单纯型6例，交通型11例，张力型4例。血气分析检查提示均存在不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭：PO2≥40 mmHg 13例，80 mmHg 3例。心电图：均有窦性心动过速，肺性P波15例，房性早搏14例，异常Q波4例。均在明确诊断后根据气胸类型分别予以胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排气，其中6例单纯型采用胸腔穿刺抽气，抽气2~3次后，气胸缓解。所有交通型及张力型气胸均采用胸腔闭式引流排气，引流时间3~45天，平均为15天。其中2例采用呼吸机辅助呼吸治疗。所有误诊患者在入院后2~24 h均及时纠正诊断，并予以上述治疗措施，均病情缓解。无死亡病例。
1.5 误诊情况：误诊为COPD并发感染6例（30%），肺心病急性发作8例（38%），肺大泡3例（14%），支气管哮喘2例（9%），急性心肌梗死2例（9%），误诊时间2~24 h。
2 讨论
2.1 误诊原因：（1）慢性阻塞性肺病并发气胸时，常有胸闷、气促、喘息、呼吸困难、胸痛、双肺哮鸣音、双肺呼吸音低等临床表现，与病史发作的表现无明显不同，且无典型的气胸表现，临床医师常凭主观印象误诊为慢性阻塞性肺病或肺心病急性加重期、肺大泡、支气管哮喘、急性心肌梗死等。回顾本组资料，11例无胸痛，18例无明显的呼吸音减低。（2）慢性阻塞性肺病患者年龄大，肺功能差，合并症多，病情危重，在一些条件不具备的基层医院常在抢救中因不能行X线或CT检查而误诊。本组资料中全部均有不同程度的呼吸衰竭，2例休克，意识障碍5例。因为病情严重，即使考虑到并发气胸也无有效的检查手段而误诊。（3）气胸部位的不典型也是造成误诊的一个重要原因。因为X线检查对于诸如前或后胸腔及胸腔顶部的局限性气胸，因与肺、纵隔或胁骨及锁骨等影像重叠，胸部正位片是不能显示游离气体的。这样的病人只能行特殊体位的X线或胸部CT才能明确诊断[3]。对于一些气量较少的局限气胸，X线检查往往容易漏诊或诊断为肺大泡而误诊。
2.2 误诊对策：细致查体必不可少，不能主观臆断，对慢阻肺病人突然出现或进行性加重的呼吸困难、胸痛、气管偏移、常规治疗无效的患者，常规应行胸片检查（对不能搬动的患者可行床旁胸片检查），对于常规治疗无效，高度考虑并发气胸的重症病人，条件允许的情况行胸部CT检查是减少误诊的必要手段 (CT对局限性气胸的诊断优于X线平片)，以免延误病情。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.
[2] 陶仲为.自发性气胸治疗方法的商榷[J].中国实用内科杂志，1994，14（4）： .
[3] 陈 灿.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸14例误诊分析[J].四川医学杂志，2001，22(6)：593.
收稿日期：2008-01-24
