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[摘要] 目的 比较早期输卵管异位妊娠行经阴道及经腹彩超检测结果，探讨阴道彩色多普勒超声诊断价值。方法2008年1月～2011年1月经手术病理证实的早期输卵管妊娠患者70例，使用仪器为RT-3000、EUB-2000超声诊断仪，Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪，分别经腹部全面扫查后再经阴道进一步观察子宫腔及附件区肿块的细微结构及血流情况等。结果“输卵管环”直径1.5～3.4cm的圆形或椭圆形环，环壁为稍强回声，中心为无回声区，滋养层血流频谱阻力指数（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）。阴道超声诊断“输卵管环”阳性率97.14%、滋养层血流频谱阳性率92.86%、诊断符合率98.57%，均高于经腹壁超声的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05）。结论 经阴道超声的应用使早期输卵管妊娠的诊断率大为提高，可作为可靠的首选方法，值得推广应用。
[关键词] 早期输卵管异位妊娠；经阴道；经腹；彩超
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-109-02
Compared of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound Diagnosis Early Oviduct Ectopic Pregnancy
LIN Wenwei
The Huangyan District Red Cross Hospital of Taizhou，Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To compare early eggs tube ectopic pregnancy through the vaginal and abdominal color dopplar ultrasound test results，explore transnational color doppler ultrasound diagnostic value. Methods From January 2008 to January 2011，the pathology confirm by surgery patients with early 70 cases eggs tube pregnancy，use the instrument for RT-3000，EUB-2000 ultrasound diagnostic instrument， Aspen Acuson-color doppler ultrasound diagnostic instrument， by abdominal comprehensive scanning respectively by transvaginal again after further observation uterine cavity and accessories area lumps of fine structure and blood flow，etc. Results "Oviduct ring" diameter 1.5-3.4cm round or oval ring，ring for slightly stronger echo wall，center for no echo area，trophoblastic blood spectrum resistance index（RI） highest 0.53 minimum less than 0.39，average was （0.43±0.07），vaginal ultrasound diagnosis "oviduct ring" 97.14%，trophoblastic blood flow rate of diagnostic accuracy rate 92.86%，spectrum by abdominal ultrasound 98.57% were higher than the 71.43%，60.00%，78.57%（P＜0.05）. Conclusion The application of transvaginal ultrasound to the diagnosis of early stage non-reptured tubal preghancy，can greatly improve the preferred method as reliable and popularization.
[Key words] Early eggs tube ectopic pregnancy；Transvaginal；Abdominal；Color dopplar ultrasound
输卵管异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于早期临床表现隐匿，如未及时就诊或疏忽病情，将会延误抢救时间，发生大出血，导致出血性休克而死亡，因此早期、准确的诊断对指导治疗具有十分重要的意义[1]。本文比较早期输卵管妊娠行经阴道及经腹彩超检测结果，探讨阴道彩色多普勒超声诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2011年1月我院收治均经手术病理证实的早期输卵管妊娠患者70例，年龄最小21岁，最大39岁，平均（29.78±4.89）岁。临床表现为腹痛、阴道流血及恶心呕吐，妇科检查后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛，子宫及附件压痛，有时触不清。
1.2仪器及方法
使用仪器为RT-3000、EUB-2000超声诊断仪和Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪。探头频率：腹部探头3.5mHz，阴道探头5～7MHz，按常规充盈膀胱，经腹部全面扫查，观察子宫内有无孕囊、附件区有无异常包块、腹腔内有无出血等。然后患者排空膀胱，将探头涂少许耦合剂后，套上避孕套放入阴道中，进一步观察子宫腔及附件区肿块的细微结构及血流情况等。
1.3统计学处理
数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS11.0统计软件包进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在早期异位妊娠中，经腹部彩色多普勒检测滋养层周围血流频谱42例，“输卵管环”显像50例，经阴道彩色多普勒超声检测出滋养层血流频谱65例，有“输卵管环”显像68例。“输卵管环”表现为位于卵巢外直径1.5～3.4cm的圆形或椭圆形环，环壁为稍强回声，中心为无回声区（图1）；滋养层血流频谱出现在附件区包块的周围，特别输卵管环，其周围形成彩色血流信号，频谱为单相或双相，连续存在，频谱周边有毛刺状，阻力指数（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）（图2）。
阴道超声诊断“输卵管环”阳性率97.14%，滋养层血流频谱阳性率92.86%，诊断符合率98.57%，均高于经腹壁超声的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），见表1。
3讨论
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%以上，与产后、流产后、术后感染盆腔炎致输卵管周围炎及造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱、影响受精卵的运行有关。近年来发病率有上升趋势，随着微创外科手术的普及与药物保守治疗工作广泛应用，要求对该病早期诊断[2]。根据临床症状、体征及HCG、后穹窿穿刺，诊断内出血多的异位妊娠并不困难，但对未流产型或未破裂型异位妊娠，症状、体征不明显，尿HCG可呈假阴性反应，就诊时易被忽视。
目前对该病的诊断最直接的途径是超声检查，超声检查能为该病提供直接的形态学依据，典型异位妊娠具有特征性超声表现[3]：子宫稍增大，内膜增厚，宫腔内无典型双环状妊娠囊，宫外探及异常回声包块，少数病例可见孕囊回声，甚至胚芽、卵黄囊和原始心管搏动等，诊断起来并不难，但是未破裂型输卵管妊娠因其病程较短、症状轻微，经腹部彩色多普勒超声检查，由于距离使声速在传导过程中衰减，不能很好引出滋养层血流频谱，因此诊断有一定难度[4-5]。本研究显示经腹超声诊断55例，诊断符合率78.57%。经阴道超声检查，探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈部和阴道穹窿，盆腔脏器位于声场近区，使盆腔器官的声像图显示更加清晰，对观察子宫内蜕膜结构以及异位孕囊有较强的识别能力，早期未破裂孕囊内的卵黄囊、胚芽及原始心管得以清晰显示，有利于早期准确诊断，而且不受患者体态、肠气和膀胱充盈情况等因素制约，发现孕囊较腹部超声早一周左右，并易于发现较小的包块[6]。同时阴道彩色多普勒技术、成像不受超声声速和血流方位的影响，得到的是全方位血流信号，能完整地显示血管床或血管网，无色彩倒错或混叠现象，对微小血管、迂曲血管，能示其连续性、完整性，如滋养血管[8,9]。本文阴道超声诊断“输卵管环”阳性率97.14%，滋养层血流频谱阳性率92.86%，诊断符合率98.57%，均高于经腹壁超声的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），因此应用于早期输卵管妊娠诊断有较大优势。
综上所述，经阴道超声的应用使早期输卵管妊娠的诊断率大为提高，且无损伤，可反复检查，对早期输卵管妊娠有其独特优越性，可作为可靠的首选方法，必要时与经腹部超声联合应用，有着重要的临床价值，值得推广应用[10]。
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（收稿日期：2011-04-20）
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