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[摘要] 目的：分析前列腺切除术后尿瘘的原因、预防和护理方法。方法：对本院2004年1月～2009年6月行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术后发生尿瘘的19例患者的临床资料进行分析。结果：19例患者，8例经多次尿道扩张，5例经尿道扩张加瘘管引流，4例经造瘘口窦道切除附加尿道引流治愈，2例经膀胱再建颈口冷刀切开，尿瘘情况好转或治愈。结论：术中操作不当如再建膀胱颈缝合过紧、肥厚的后唇未以V形切除等以及引流尿管不合适等原因可造成尿瘘,术后正确的护理可使尿瘘早期愈合。
[关键词] 前列腺切除；术后；尿瘘；原因；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-114-02
选取本院2004年1月～2009年6月施行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者357例， 其中术后发生尿瘘19例， 占5.3% ,本文就术后尿瘘原因及护理措施报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者19例，均为男性， 年龄为59～76岁，平均（64.3±5.4）岁。16例为前列腺增生，3例为前列腺癌。
1.2 方法
19例患者均行耻骨上经膀胱前列腺切除术。尿瘘持续术后1～2个月14例，3～4个月为5例。
2 结果
8例患者经多次尿道扩张，尿瘘情况逐渐好转， 5例经尿道扩张加瘘管引流，拔管后瘘管以凡士林纱条填塞治疗，4例经造瘘口窦道切除附加尿道引流治愈，2例经膀胱再建颈口冷刀切开治愈。
3 讨论
3.1 尿瘘原因
3.1.1 手术操作不当手术操作过程由于再建膀胱颈缝合过紧、过密、过多，致使膀胱和前列腺窝之间形成一道屏障；肥厚的后唇未以V形切除，前列腺体积较大时，膀胱颈后唇过高，挖除前列腺后，其窝缘较高，应予楔形切除，如后唇切除不够或荷包缝合时使后唇抬高，而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻。大多数患者都有膀胱颈肥厚凸出，应做楔形或V形切除，以免术后形成狭窄。前列腺摘除不全，这些因素均使膀胱出口处梗阻，膀胱顺应性降低[1]，使瘘口不能愈合。
3.1.2 术前引流尿管不合适术前引流导尿管过硬、过粗、过长， 会因长期压迫尿道而使尿道黏膜缺血而致尿道狭窄、排尿不畅，引起瘘口不愈合。本组8例患者术前使用22号导尿管，使用8 d 4例，8 d以上4例，术后尿道狭窄5例，尿道炎症3例，6例经对症处理治愈。8例患者均因使用较粗导尿管及长时间留置导尿，术后并发感染。其中1例术后尿瘘达5个月，经膀胱口凡士林纱布填塞，调整尿管位置，疏通引流，拔除导尿管后造瘘口又反复漏尿，后经膀胱瘘管造影证实为膀胱颈口狭窄，经冷刀切开治愈。另1例尿瘘反复不愈，行经尿道膀胱颈切开术，切除狭窄处瘢痕组织及抬高颈部后唇治愈。对尿瘘患者要 加强会阴部护理，保持会阴部卫生，用高锰酸钾消毒尿道口，每天2次，及时更换局部敷料。留置导尿管时间过久，会对尿道产生压迫， 引起尿道缺血。还可引起腺窝感染，导致炎症性后尿道及膀胱颈口狭窄。所以一般在患者情况允许下，早期拔除导尿管，可减轻患者的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成概率。一般于术后1～7 d拔出导尿管。术中手术操作粗暴，造成前列腺包膜损伤和撕裂，也是尿瘘形成的重要条件。术后窝内感染致使前列腺窝内皮细胞及膀胱颈口的上皮细胞无法修复，致使膀胱颈口瘢痕形成而加重膀胱内压增高，这些因素是促成术后膀胱尿瘘的重要条件[2]。此外术后患者导尿管引流不畅，膀胱切口愈合不良，也会于留置导尿管期间或拔导尿管后发生切口尿瘘。老年患者营养不良、合并肾功能不全等也是引起尿瘘的原因。
3.2 尿瘘的预防
预防尿瘘的关键是预防和解除膀胱颈和尿道梗阻。术中要避免引起膀胱内压增高的因素，正确处理膀胱颈口挛缩症，术中留置的气囊导尿管应放在合适的位置，注意调节导尿管开口位置，并试行冲洗和放液，使引流通畅。缝合膀胱时，应缝合膀胱全层，防止黏膜外翻，耻骨上膀胱造瘘管应置入膀胱顶部，缝合膀胱切口后应经导尿管注水。膀胱颈口缝合时还要注意不能太狭小，以轻松通过一指为宜[3]，以减少膀胱口狭窄。术后应用抗生素，预防切口感染。
3.3 尿瘘护理
3.3.1 心理护理前列腺手术患者多为60岁以上老人（本组患者平均64.3±5.4岁），多合并有高血压、糖尿病、呼吸系统疾病，心理负担较重，加上术后发生尿瘘，患者多有恐惧感和自卑感，护理人员应详细了解患者的病史和手术情况，耐心讲解前列腺手术、尿瘘的有关知识，尿瘘的治疗方法，告诉患者治疗结果，并告诉他们尿瘘是可以治愈的，消除患者自卑感，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。要耐心听取患者主诉，了解患者需求，并尽量满足他们的要求。
3.3.2 基础护理保持会阴部皮肤清洁，帮助患者在床上勤翻身、活动四肢，勤换被褥，保持床单清洁、干燥、舒适，以防止呼吸道、泌尿道感染和压疮发生。术后1周之内可进流质饮食，1周后可进普通饮食，鼓励患者多吃水果、蔬菜等富含维生素、纤维素的食物，2周后可进食高蛋白、高热量饮食。
3.3.3 引流管护理保持引流管通畅，防止扭曲、受压、阻塞，注意固定好，防止脱落，注意长度要适宜，防止翻身或换药时牵拉。引流管周围填凡士林纱布再覆盖棉垫。瘘口周围皮肤用氧化锌软膏及凡士林保护。护理人员和患者家属要注意密切观察切口、引流管口有无渗血，渗液，勤换敷料，保持切口、引流管口干燥。术后密切观察患者有无抑制性收缩表现，一旦出现，应设法转移患者的注意力，让患者听一些舒缓的音乐，指导患者将注意力慢慢从双脚移向面部，放松身体各个部位[4]，并适当用一些解痉药。患者伤口疼痛严重时，可给予少量止痛剂，但是要尽量少用止痛剂、镇静剂，因为这些药物会降低括约肌对排尿反应敏感性。观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生处理。术后根据医嘱应用抗生素治疗，以防止感染。对瘘口周围的分泌物要作细菌培养和药敏试验，以合理选择抗生素。
总之，尿瘘的形成原因很多，但只要给予正确的护理，可以促进尿瘘早期愈合。
[参考文献]
[1]胡志英,杨明海.前列腺切除术后尿瘘的原因分析与护理[J].天津护理,2006,14(3):152-153.
[2]潘新华.前列腺切除术后尿瘘的预防和护理[J].职业与健康,2002,18(2):156-157.
[3]吴建红,杨明海.前列腺切除术后尿瘘的预防和护理[J].浙江创伤外科,2001,6(2):162-163.
[4]杨彩虹.良性前列腺增生的护理进展[J].实用护理杂志,2000,16(2):13.
（收稿日期：2010-11-26）
