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摘 要目的:探索康乐分娩对难产、阴道助产及剖宫产的影响。方法:本次调查通过选取400例行康乐分娩,孕产妇临产前无剖宫产指征的产妇入院后由护士和家属给予心理、生理、生活护理,临产后由一名助产士和一个家属给予全程陪护和观察,指导孕妇分娩。与400例未行康乐分娩,孕产妇临产前无剖宫产指征的产妇入院后按常规进行处置、常规待产,临产后无家属陪伴分娩,只有助产士观察指导孕妇分娩。比较两组分娩情况,并进行对比分析得出结果是行康乐分娩的孕产妇发生难产、阴道助产及剖宫产率显著低于未行康乐分娩的孕产妇。通过研究分析了两组难产、阴道助产及剖宫产原因,得出结论康乐分娩可以降低发生难产、阴道助产及剖宫产的机率。
关键词 康乐分娩;导乐分娩;难产;阴道助产;剖宫产
康乐分娩”作为“导乐分娩”的延伸,包括家属陪伴分娩、一对一服务、音乐减痛、自由体位待产、父亲断脐等多项特色产科服务内容。“家属陪伴分娩”:给你家的感觉、家的温馨。“一对一服务”:给你讲述科学知识、安抚你紧张的心灵、提供精湛的技术服务。“音乐减痛”:让你耳边回响熟悉、轻松、美妙的世界名曲,使你忘记了阵阵腹痛。“自由体位待产”:你可采用站、立、行、蹲等多种姿势,使生产多姿多彩、舒适自然。“父亲断脐”增加父子、夫妻感情;为你的家庭留下一段美好的回忆,通过创造一个家庭化的环境:一个最亲近的家属陪伴;听着悠扬的音乐;助产士精心陪护;生理、心理和情感上的支持;自由的体位和按摩,以减轻痛苦;直到胎儿顺利分娩为止,也是一种全新的服务模式。我院从2006年初开展康乐分娩以来,发生难产、阴道助产及剖宫产机率有显著性下降,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年2月在海淀妇幼保健院住院分娩中行康乐分娩的400例孕产妇为研究对象,其中经产妇20例(5%),均无剖宫产史,全为自发规律宫缩临产无人工干预。选取2009年12月至2010年2月在海淀妇幼保健院住院分娩中400例临产前无剖宫产指征,且未行康乐分娩的孕产妇作对照组,其中经产妇15例(3.75%),也均无剖宫产史及全是自发规律宫缩临产,无人工干预。
1.2 方法
将行康乐分娩的400例孕产妇设为观察组,临产前无剖宫产指征的产妇入院后由护士和家属给予心理、生理、生活护理,临产后由一名助产士和一个家属给予全程陪护和观察,指导孕妇分娩。将400例未行康乐分娩的孕产妇设为对照组,入院后按常规进行处置、常规待产、临产后无家属陪伴分娩,只有助产士观察指导孕妇分娩。比较两组分娩情况,并进行对比分析。
1.3 难产定义及常见原因
①异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神因素,这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩。②产力异常:子宫收缩乏力、子宫收缩过强。③产道异常:骨产道异常、软产道异常。④胎位异常:临产后持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位、面先露及额先露。⑤头盆不称:临产时和宫口开大3cm时常规进行头位评分确定头盆不称。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
观察组剖宫产45例(11.25%),经阴道分娩355例(88.75%):对照组剖宫产120例(30%),经阴道分娩280例(70%),比较两组剖宫产率有显著性的差异。
2.2 比较两组阴道分娩发生难产阴道助产(产钳)的情况
查t界值表得:0.01>p>0.005说明开展康乐分娩较未开展康乐分娩发生难产、阴道助产(产钳)的机率明显降低,差异显著。
2.3 比较两组剖宫产的指征:胎儿窘迫、宫缩乏力、宫内感染的机率有无显著性差异
查查t界值表得:0.025 >p>0.01 ,说明开展康乐分娩与未开展康乐分娩剖宫产率及剖宫产指征为:胎儿窘迫、宫缩乏力、宫内感染的机率明显降低,差异显著。
3 讨论
康乐分娩是一种全新的服务模式,康乐分娩有两个方面的好处:①对分娩可以起到缓解紧张心理、缩短痛苦产程、提高自然分娩率、减少产后出血、新生儿窒息等;②对家庭可以起到:夫妻共同分担痛苦、了解分娩过程、增进夫妻感情、父子感情、创建和谐氛围等。本组康乐分娩者的阴道助产率(5.07%)、剖宫产率(11.25%),显著低于非康乐分娩者的阴道助产率(18.57%)、剖宫产率(30%),说明康乐分娩可降低阴道助产率及剖宫产率。
从表1可以看出两组阴道助产的主要原因依次为为第二产程延长、胎儿窘迫、持续性枕后位、枕横位。从表2可以看出两组剖宫产的主要原因依次均为胎儿窘迫、宫缩乏力、宫腔感染等,但两组阴道助产、剖宫产的原因的比例有显著性的差异,对照组的难产率(18.57%)第二产程延长阴道助产率(12.5%)宫缩乏力剖宫产率(26.67%),因宫腔感染剖宫产率8.33%:明显高于观察组的5.07%、3.1%、11.11%、4.44%。说明康乐分娩可降低难产、宫缩乏力、宫腔感染的发生。产妇在产程中均有不同程度的紧张、恐惧及焦虑心理,从而导致产妇呼吸急促、心率加快,大汗淋漓,还有在产程中产妇因宫缩疼痛拒绝进食进水,致使产妇疲乏、产程延长、宫缩乏力、宫口扩张缓慢,造成胎儿窘迫、宫腔感染等并发症。而康乐分娩可以消除产妇的紧张和恐惧焦虑的心理,给予产妇精神和情感上的支持,帮助产妇进食进水、更换体位,使其愉快顺利的结束分娩,降低阴道助产率剖宫产率,提高阴道自然分娩率。
4 结论
总之,从产前就开始对所有的孕妇进行各产程知识的讲解及各产程配合的培训,使孕产妇对正常自然分娩的生理过程有一个正确的了解和理解,同时给予孕产妇持续的生理上的帮助、心理的安慰和精神情感上的支持,减少分娩过程中人为的各种干扰,充分发挥孕产妇的主观能动性、积极主动愉快的度过分娩过程,确保孕产妇及新生儿的健康,减少并发症的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社.2008.第7版.181.
