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我院接待的疗养员年龄段55～95岁,以65～85岁最为集中。由于老年脊柱退行性变时,胸椎间盘和椎体发生退变导致周围韧带相对松弛而造成失稳,当一个不当的动作,或遭到外力时,可使胸椎小关节错缝。现今的正骨推拿手法,在整复中需要患者承受巨大的冲击力,而疗养员往往在做治疗时及治疗后,会出现一些不适症状,其表现为胸闷、气促,更严重时会突发心脏骤停。
那怎么解决这些问题呢？本人通过实际操作，结合理论,对现今的正骨手法做了一点改进。对年纪大者、痛甚者、不配合者往往能成功，现介绍如下。
1 运动复位法
1.1 准备手法。病人俯卧在床上，操作者站在床侧，以手滚法放松其肩、背部肌肉，然后以拿法、点按法、拨法放松背部肌肉，在肌肉及筋膜结节及条索状处重点用弹拨法，手法由轻到重，强度以患者能承受为宜。
1.2 治疗手法。笔者在操作中发现患者会有数椎棘突或其旁有明显压痛,医者双手大鱼际紧贴棘突两侧,嘱患者放松,然后缓慢推动患者,在运动中两手鱼际牢牢吸住皮肤，当医者感觉患者身体能轻易随双掌沿纵轴运动时，稍向下用力,常可听到咔哒声,患者顿感轻松。
1.3 结束手法。理筋舒络：复位成功后，再用理筋手法整理，结束治疗。具体手法为拍打法和轻度抚摩法，以达理筋舒络、调和气血、镇静祛痛之目的。
2 讨论
2.1 胸椎后关节是上一胸椎下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节, 正常的脊柱有良好的生理弯曲，通常人体胸椎和腰椎有一定的后凸和前凸,背后看胸椎棘突能直观的看出来,人体上背部胸椎周围的软组织比较薄弱,当遭到强大外力时,则可以发生小关节的错移,从而导致疼痛与功能障碍。临床上称胸椎小关节错缝,也称胸椎后关节紊乱,或胸椎后关节滑膜嵌顿。表现为背痛、胸痛、腹痛、上肢麻痛、肋间神经痛及内脏的功能和活动受到影响和限制，稍运动就会出现心慌、气急、胸闷、口唇发紫，并有食欲减退、消化不良等症状。
2.2 胸椎的关节突正位于以椎体前侧为中心所作圆周上，上关节面朝后外，下关节面朝前内，这种构造决定胸椎的旋转运动。当医者双手大鱼际按压患椎棘突两旁时，则把外力作用在此圆周上了，在沿纵轴运动中，患椎的后关节上下两关节突由于不在此运动轨迹上，而处在旋转位上，则比正常椎体后关节更易打开，也就是说从人体力学方面讲更容易复位。因此该手法的改进使得患者在相对小的外力下能得到治疗。
参考文献
1中医骨伤科治疗手法图解.上海：上海科学技术出版社，2003.224-229
2临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988.97-102
（收稿日期：2007-03-20）
